癌症100問之ALK 陽性肺癌篇

本港每年有逾三千宗非小細胞肺癌個案，當中約半成屬於由基因變異引致的ALK陽性肺癌，而它的表現跟其他肺癌也有少許不同。這趟，臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生就ALK陽性肺癌腦擴散及復發治療的疑問，作出詳細解答。

問: 晚期ALK陽性肺癌患者是否較多出現腦擴散的情況? 一旦出現腦擴散，對患者的生活質素會否造成很大的影響?

答: 大概三成晚期ALK陽性肺癌患者在確診時已出現腦擴散。這類患者大多較年輕，並且沒有出現肺部症狀，包括咳嗽、痰多、氣喘，卻呈現如中風般的情況， 例如突然四肢乏力和思考遲緩，失去自我照顧能力。 倘若擴散腫瘤出現於前腦會改變患者性情，難以作出重要決定; 擴散至小腦則會影響平衡力。部分患者的 腦腫瘤還會引致腦水腫，因而出現頭痛、噁心、食慾不振等不適，影響正常生活。

陳亮祖醫生表示，第二代ALK抑制劑能夠停留於腦部發揮療效，對出現腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者有較好的腦部保護。

問: 出現腦擴散的ALK陽性肺癌患者，存活機會是否較差?

答: 在標靶藥物還未面世之前，帶有腦擴散的肺癌患者存活時間較短，平均只有三個月至半年。

問: 為何有些ALK陽性肺癌患者接受標靶藥物第一代 ALK抑制劑治療後，仍會出現腦擴散呢?

答: 腦神經組織與血液之間有一屏障來阻隔有毒物質進入腦部，名為「血腦屏障」，這天生的保護系統會阻止大部份藥物滲進腦內，血腦屏障上的蛋白輸送器也會把藥物排出腦外。現時ALK 陽性肺癌患者確診後會首先接受第一代ALK抑制劑治療，它能夠抑制由ALK基因變異所帶來的癌細胞活動，令腫瘤無法生長繼而凋亡，然而此藥物穿透血腦屏障的能力不高，導致腦內的藥物濃度未如理想，容易出現腦擴散。

問: 倘若ALK陽性肺癌患者復發時出現腦擴散，應該怎麼辦?

答: 現時已有不同方法去處理腦擴散，包括第二代ALK抑制劑，它不僅針對ALK變異，還能夠突破血腦屏障，有效進入腦部控制腦擴散。此外，全腦放射治療能控制腦部腫瘤惡化; 而立體定位放射治療能夠消滅體積較小的腦腫瘤，卻同時對正常腦部組織傷害甚微。再配合適量運動、充足營養及積極樂觀心態，即使出現腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者也可好好打好這場抗癌之仗。

問: 目前香港批准了兩款第二代ALk抑制劑用於ALK陽性肺癌患者身上，選擇時有甚麼需要留意?

答: 患者在選擇治療時，既要注意藥物的療效，也需留意它們的安全性。目前，這兩款第二代ALK抑制劑滲透血腦屏障的能力都較第一代ALK抑制劑高，其中一款更不會被血腦屏障上的蛋白輸送器帶離腦部，令腦部藥物劑量更高，更有效對付腦擴散腫瘤; 此外，兩款藥物的副作用不盡相同，需要向醫生詳細了解。

問: ALK陽性肺經患者復發時為若沒有出現腦擴散，選擇治療時是否有不同的考慮呢?

答: 未有腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者，可因應不同状況去選擇包括化療或其他ALK抑制劑等治療。 值得一提的是，ALK陽性肺癌患者出現腦擴散的情況甚為常見; 再說，任何醫學造影診斷也有其局限性，即使造影檢查顯示腦部沒有腫瘤的蹤影，也不能排除已有少量的癌細胞正在腦內生長，如使用對腦部滲透力較強的藥物，或有助預防腦擴散及有關情況惡化。









參考資料: http://cancerdoctor.hk/alk-lung-cancer.html
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應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

免疫治療 (下)

免疫治療以靜脈注射進行，一般情況下，免疫治療大約為４至６個療程，療程每隔２至３週進行，每次注射時間約30-90分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或醫院內接受療程，並定期復診。進行療程期間，醫生會緊密監察患者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量，故此絕對不會允許患者自行以靜脈注射進行療程。部分患者接受免疫治療後，可能會出現輕微副作用例如疲累，但在罕有情況下，會引致嚴重肺炎、腸炎等。






相比香港的免疫療法，近年大陸流行採用的免疫治療CIK，在醫學上明顯跟香港有別。它是透過提取患者身上的白血球細胞，在實驗室環境下，利用刺激白血球的生長素及干擾素，再加上腫瘤的抗體，從而培養出可用作攻擊腫瘤的白血球細胞，然後注射至患者體內，達至控制腫瘤目的。然而，這些「殺手細胞」，至今仍未有確實臨床證據顯示可有效控制腫瘤。


CIK免疫療法帶有一定風險，嚴重甚至會致命。由於需要從患者體內抽取白血球細胞作培植之用，當中的消毒過程非常重要，故此實驗室的規格十分嚴謹，否則會令患者感染細菌；過去香港便曾有美容中心因實驗室感染而導致患者死亡的個案。另方面，此方法是否可真的培養出針對癌症的殺手細胞，仍然成為疑問，因為至今連英美的高規格實驗室，也未能成功培植。過去曾有一名肝癌患者，接受標靶藥物治療後，初期療效不錯，惟隨後病情惡化，他自行到大陸花費約４０萬元進行免疫療程，腫瘤卻依舊生長。




參考資料: http://cancerdoctor.hk/immunotherapy-hong-kong.html
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免疫治療 (上)

醫學進步下，癌症的治療方法不斷推陳出新，近年獲歐美醫學界證實其療效，以靜脈注射進行的「免疫療法」，在香港已被應用於第四期黑色素瘤的一線治療、非小細胞肺癌的二線治療，以及其他癌症療程。免疫治療是透過針對腫瘤細胞發出的特別訊號，使被抑制的免疫系統恢復攻擊及控制腫瘤的功能。不過，在大陸同樣被採用醫治癌症的另一種免疫療法Cytokine-induced killer cell (CIK) “細胞因子激活的殺手細胞”，則至今仍未有臨床研究證實可控制腫瘤，且帶有不少風險。因此，癌症患者宜小心選擇。

在香港使用的免疫治療，是針對腫瘤細胞發出的特別訊號，包括PD-L1及CTLA-4，由於這兩種特別訊號路徑會抑制免疫系統對腫瘤發出攻擊，令腫瘤不斷增長，因此免疫治療專門針對這兩個路徑，藉此重新激活人體的免疫系統，使免疫細胞活躍，恢復攻擊腫瘤的功能，達到控制腫瘤的目的。

目前在香港可採用的三種免疫治療藥物，包括Pembrolizumab、Nivolumab、Ipilimubab及Atezolizumab，根據第三期臨床研究，主要作為第四期黑色素瘤的第一線治療、非小細胞末期肺癌（鱗狀細胞肺癌或肺腺癌）及腎癌的第二線治療。而免疫治療亦可應用於其他腫瘤，惟目前尚要等待臨床第三期的研究結果。

.......續




 參考資料: http://cancerdoctor.hk/immunotherapy-hong-kong.html
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涉無牌行醫衞署跟進 「神醫」辯稱交換治癌心得

自稱「中國科學家」的張令玉，本身並非註冊醫生，卻夥同黃金富在香港接見病人，推銷聲稱可治癌的療法及口服製劑。公民黨立法會議員郭家麒認為，有關行為可能已觸犯《不良廣告（醫藥）條例》及無牌行醫；衞生署指會跟進有關個案。


衞生署表示，《條例》禁止任何人發布涉及腫瘤等藥物或療法的廣告，違者可被判罰款5萬元及監禁6個月。該署又指，根據《醫生註冊條例》，任何人如不是註冊醫生，卻對其他人進行醫學診斷或施行醫藥治療（無牌行醫），導致該人受人身傷害，即屬違法，最高罰則為罰款20萬元或監禁7年。

記者早前與張令玉及黃金富會面時，2人多次強調奇力生不是藥物，只是「保健品」；事後又解釋指當日純屬朋友見面交換癌症心得，否認是行醫。郭家麒指，有關人士提供的療法指明是要處理癌症，更具體說出可將腫瘤纖維化等效果，或已觸犯上述《條例》，「佢就算話只係朋友分享心得都未必有用，你（記者）搵佢個陣都唔係佢朋友啦。」

過去坊間不時有人聲稱可以各種方法醫治癌症，藉此向病人收取巨額醫療費。去年「治癌」女博士趙淑儀，就聲稱能以活化大腦療法醫治癌症，安排病人到美容院接受紅外線、磁石及吸氧等療程，更要求他們簽署拒絕中西藥或電療化療同意書，趙最後被警方以涉嫌無牌行醫及串謀行騙拘捕。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/news/20170510/56672811
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食無定時壓力大 胃癌找上門

根據醫管局最新發布的數據，胃癌是本港第6大常見癌症，本港每年亦有逾千宗胃癌新症。有醫生表示，不少人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實胃癌初期徵狀不明顯，都市人常見的胃痛，已可能是胃癌的警號。三餐不定時、精神壓力大等，均有機會增加患胃癌的風險。

胃痛屬病徵之一
臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，胃癌的病徵不明顯，患者發現時可能已是後期，「部分人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實未必，即使是都市人常見的胃痛，已可能是患胃癌的迹象，或要做胃鏡來確定是否患病。」此外，不少都市人的生活問題都有影響，例如三餐不定時有機會導致慢性胃炎，而精神壓力則有機會導致胃酸倒流、胃潰瘍等，均可能間接引致胃癌。

胃部的腫瘤有很多種，陳亮祖表示，常說的胃癌是胃腺細胞癌，此外常見的還有在胃部肌肉的腸胃基質瘤，以及在胃壁的胃淋巴瘤。他指出，幾種腫瘤有不同徵狀，胃癌患者常會感到飽滯、胃痛，容易出現貧血，大便呈黑色，徵狀與胃炎相似；胃淋巴瘤的徵狀與胃癌類似，會出現胃痛及胃炎徵狀；至於腸胃基質瘤，患者的胃、腹部感覺不明顯，大便亦未必有血。

三種腫瘤的成因及治療亦有不同，腸胃基質瘤成因不明，胃淋巴瘤可能與幽門螺旋桿菌有關，至於胃癌的高危因素則較多，例如長期吃太鹹、醃製食物，少吃菜，有吸煙習慣，體重過重，或遺傳因素等，都可能與胃癌有關。在治療方面，胃淋巴瘤以化療針為主，胃癌及胃腸道基質瘤則主要以手術切除。

食素無助防病

坊間對胃癌有不少謬誤，例如有指因少吃蔬菜容易有胃癌，有人卻稱全素可以預防胃癌；但亦有指食素容易缺乏維他命B12，反而容易導致胃癌。陳亮祖說，兩種做法都是誤解，「未有資料顯示食素可以防止胃癌，部分患者是因為遺傳因素，無法吸收維他命B12而導致貧血，而非因缺乏維他命B12而導致胃癌，所以也不能說食素就會導致胃癌。」

此外，坊間亦有說法指，吃太熱的食物會燙傷消化道黏膜，長此以往有機會演變成癌症。陳亮祖指︰「理論上確是如此，但實際上應該是喉嚨和食道首先出事，其實食物到達胃部需要一段時間，通常都已冷卻。」

參考資料: https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/1988730/%E9%A3%9F%E7%84%A1%E5%AE%9A%E6%99%82%E5%A3%93%E5%8A%9B%E5%A4%A7%20%E8%83%83%E7%99%8C%E6%89%BE%E4%B8%8A%E9%96%80
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打工仔壓力大致胃酸倒流 醫生拆解胃病成因

根據醫管局最新發布的數據，胃癌是本港第6大常見癌症，本港每年亦有逾千宗胃癌新症。有醫生表示，不少人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實胃癌初期徵狀不明顯，都市人常見的胃痛，已可能是胃癌的警號。三餐不定時、精神壓力大等，均有機會增加患胃癌的風險。

胃痛屬病徵之一

臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，胃癌的病徵不明顯，患者發現時可能已是後期， 部分人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實未必，即使是都市人常見的胃痛，已可能是患胃癌的迹象，或要做胃鏡來確定是否患病。

此外，不少都市人的生活問題都有影響，例如三餐不定時有機會導致慢性胃炎，而精神壓力則有機會導致胃酸倒流、胃潰瘍等，均可能間接引致胃癌。

胃部的腫瘤有很多種，陳亮祖表示，常說的胃癌是胃腺細胞癌，此外常見的還有在胃部肌肉的腸胃基質瘤，以及在胃壁的胃淋巴瘤。他指出，幾種腫瘤有不同徵狀，胃癌患者常會感到飽滯、胃痛，容易出現貧血，大便呈黑色，徵狀與胃炎相似；胃淋巴瘤的徵狀與胃癌類似，會出現胃痛及胃炎徵狀；至於腸胃基質瘤，患者的胃、腹部感覺不明顯，大便亦未必有血。

三種腫瘤的成因及治療亦有不同，腸胃基質瘤成因不明，胃淋巴瘤可能與幽門螺旋桿菌有關，至於胃癌的高危因素則較多，例如長期吃太鹹、醃製食物，少吃菜，有吸煙習慣，體重過重，或遺傳因素等，都可能與胃癌有關。在治療方面，胃淋巴瘤以化療針為主，胃癌及胃腸道基質瘤則主要以手術切除。

食素無助防病

坊間對胃癌有不少謬誤，例如有指因少吃蔬菜容易有胃癌，有人卻稱全素可以預防胃癌；但亦有指食素容易缺乏維他命B12，反而容易導致胃癌。陳亮祖說，兩種做法都是誤解，

  
未有資料顯示食素可以防止胃癌，部分患者是因為遺傳因素，無法吸收維他命B12而導致貧血，而非因缺乏維他命B12而導致胃癌，所以也不能說食素就會導致胃癌。

此外，坊間亦有說法指，吃太熱的食物會燙傷消化道黏膜，長此以往有機會演變成癌症。陳亮祖指︰

理論上確是如此，但實際上應該是喉嚨和食道首先出事，其實食物到達胃部需要一段時間，通常都已冷卻。

 參考資料:https://topick.hket.com/article/1989089/%E6%89%93%E5%B7%A5%E4%BB%94%E5%A3%93%E5%8A%9B%E5%A4%A7%E8%87%B4%E8%83%83%E9%85%B8%E5%80%92%E6%B5%81%E3%80%80%E9%86%AB%E7%94%9F%E6%8B%86%E8%A7%A3%E8%83%83%E7%97%85%E6%88%90%E5%9B%A0
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手術+淺層電療 治療棘手瘢痕瘤 (下)

治療方法種類多

治療瘢痕瘤的方法有多種，包括：

除疤貼及除疤膏：這些可能在早期的瘢痕瘤、手術後預防創傷有幫助，但一旦形成大型的瘢痕瘤時，除疤貼和除疤膏也難以控制。

注射類固醇：這方法或會混合化療藥，目的是遏抑不受控制的細胞增生。此法對早期瘢痕瘤或有效，但部分病人會翻發，而且過程中頗痛楚。

手術切除：瘢痕瘤形成原因是皮膚創傷，單純以手術切除其實會形成另一個新的手術創傷，若傷口不施以預防措施便容易翻發。當再翻發，傷口可比以前更大。

冷凍治療：近幾年引入，以液態氮低溫原理破壞疤痕增生細胞組織，使疤痕慢慢萎縮，對部分病人有一定程度改善。

陳東飛醫生說：「其實治療有時候需多管齊下才有效，單一方法未必奏效。而瘢痕瘤愈早治療效果愈好，使用方法愈簡單，改善更明顯。」

術後24小時內進行電療

放射治療（即電療）傳統用作治療癌症，它用來治療疤痕及部分良性皮膚病已歷史悠久。陳東飛醫生引述去年10月美國皮膚外科學會發表數據，以104名瘢痕瘤病人作對象，以手術配合SRT淺層電療（Superficial Radiotherapy），並跟進病人3年，發現比傳統僅用手術切除，治癒率高達98%。

臨床腫瘤專科醫生陳亮祖指出，治療瘢痕瘤在手術切除後24小時內，開始進行電療，大大減低翻發機會。「藉着淺層X光綫，只對付表皮細胞，劑量不會穿透得好深約2cm、3cm，電療過程約2分鐘，病人不感到痛楚，共進行3至4次，視乎每次劑量。治療癌症是使用直綫加速器，X光綫深度大得多。」

很多人關注的電療治瘢痕瘤有否後遺症？陳亮祖醫生說：「副作用不大，但留意電療後皮膚顏色或會有少許轉變，變深或變紅，但隨住時間會散去。此外，小部分病人對電療敏感，過一段時間後皮膚顏色變淡。電療始終帶有輻射，理論上有致癌風險，據統計約有千分之一至萬分之一機會。相對來說，這方法是安全無痛的治療。」

參考資料: http://paper.hket.com/article/1993464/%E6%89%8B%E8%A1%93-%E6%B7%BA%E5%B1%A4%E9%9B%BB%E7%99%82%20%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%A3%98%E6%89%8B%E7%98%A2%E7%97%95%E7%98%A4
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