鼻 咽 癌的成因

 

很多人都聽過鼻咽癌又名「廣東瘤」，原因是這個病的分佈很特別，以中國南方，特是居住華南沿岸的人患此病最多。除廣東人外，愛斯基摩人中竟然亦有發現此症，西方人反而甚少有發病。



中國人與愛斯基摩人的生活習慣差異很大，怎會有這個現象呢？醫學界還未有定論。鼻咽癌的成因很複雜；第一：鼻咽癌有家族聚集傾向，如果家人中有一位患上鼻咽癌，其他家屬患此病的機會會比其他人高，尤以病者的直系親屬(父母、兄弟姊妹、子女)的危險最高。一方面可能是病者的遺傳基因已有毛病，致令下一代患此病的危險較高。另方面，亦是與家族的生活習慣有關。鼻咽癌的形成，食物和環境很可能是其中的一些因素。



有研究顯示，幼年時進食大量鹹魚，可以提高發病率。第二個因素是與EB病毒有關。此病毒在世界各地和香港都十分普遍，香港絕大部份的成年人在少年時已接觸過這病毒，只是一般都沒有病徵或病徵輕微，所以不容易察覺，但這病毒在鼻咽癌病人的血清中，卻是十分之高。到底是EB病毒令體內細胞病變引致癌症，還是細胞病變之後令這病毒更活躍，醫學界仍在研究中。



但這病毒抗體可幫助診斷鼻咽癌，若血清中的病毒抗體異常高的話，醫生會作進一步的檢查來找出原因，查清楚是否患鼻咽癌。這種血清檢驗是現時最常用的鼻咽癌普查。



總括來說，鼻咽癌是由遺傳、食物和病毒等多種因素所引致。既然成因是如此複雜，我們除了改善進食的習慣外，要絕對避免患上這個病是十分困難，所以及早察覺是十分重要的。

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應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

鼻 咽 癌

鼻咽癌屬頭頸部癌，香港每年約二萬宗癌病新中，屬頭頸部癌症有一八百多宗，佔全部癌症的一成，而鼻咽癌更是其中最常見的一種。鼻咽癌的發病率每年都頗為平均，每年約有一千多宗新症，而男性的發病率比女性高出兩倍多。



鼻咽癌最特別的地方是患者的發病年齡不像其他癌症如肺癌般，年齡愈大發病率愈高，鼻咽癌的發病年齡則比較早，發病率最高的年齡介乎40至50歲，尤以男性為明顯。這正是一般男性人生的盛年，剛剛事業有成，又是家庭的支柱。可以想像到，患者病發時，對整個家庭的影響有多大。



鼻咽

在什麼位置?鼻咽其實是鼻腔盡頭，喉嚨上端。自己無法檢查到，普通科醫生若無特別的儀器，亦不能檢查到這個位置。因此，早期鼻咽癌不易察覺，病人往往較遲才發覺。再者，由於鼻咽的位置隱蔽─癌腫藏在頭顱中間，後面是脊髓神經，上面是腦幹和腦下垂體，前面有眼睛，兩側是耳，施行手術不容易，放射治療是主要的治療方法。

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治療乳癌的選擇 (二)

放射治療

放射治療俗稱「電療」，是用輻射線照射患處，以殺死癌細胞。適用於接受乳房保留手術及部分復發風險高的全乳房切除病人。療程開始前，技師在病人身上劃上記號，以便每次都能準確地進行治療。病人接受治療的過程，就像照一張特別長的X光片，不會感到電流穿身或任何不適。每次治療只需十多分鐘，每星期五天，為期 5 至 6 星期。胸部接受治療兩三星期後會出現赤痛，一如被陽光灼傷般，除此之外，放射治療的副作用很少。


化學治療

如乳癌復發的危險較高，醫生會考慮輔以化學治療，即服食或注射抗癌藥物抗癌，讓藥物在人體內沿著血液系統運行，消滅匿藏各部位的癌細胞。化療藥一般會引致脫髮、嘔吐、疲倦等副作用。現今止嘔藥較先進，嘔吐等不適已大為降低。脫髮亦只是短期現象，化療完後，頭髮便會恢復生長。化療期間，身體抵抗力較低，要避免細菌感染。


激素療法

另一種藥物療法是激素療法。研究證明乳癌與女性荷爾蒙有密切關係，因此醫生可利用抗女性荷爾蒙的激素來壓抑癌細胞的生長。並非所有乳癌都適合激素療法。醫生會透過病理化驗，決定癌細胞是否對激素有反應。激素療法的副作用遠較化療低，一般是採用口服藥丸，為期五年，可單獨使用，亦可配合化療或放射治療等。



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治療乳癌的選擇 (一)

當證實是乳癌後，醫生須考慮多方面因素以決定治療的計劃。主瘤的大小、侵蝕範圍、病人的健康狀況和意願都是重要的考慮因素。

手術切除

一般會先以手術切除乳房腫瘤和腋下淋巴結。最普遍的是全乳房切除。乳房切除後，病人雖然不會因失去器官而導致日常生活不便，但自我形象及信心會受影響。曾有病人不能接受喪失乳房的事實而拒絕手術治療，令病情惡化。病者出院後首次面對丈夫時，的恐懼和擔心是可以理解的，如伴侶稍露嫌棄之意，她即會感到極難受，有被遺棄的感覺。所以家人，特別是丈夫，對病者必須全力支持。


治療完畢後，婦女可選用義乳和穿上特別的胸圍，以彌補缺憾。現代的義乳十分先進，無論形狀、質感和重量，仿真度相當高，即使穿上旗袍或泳衣，其他人也不易察覺任何異樣。


另一種改善病人形象的方法是乳房重造手術，通常是將腹部脂肪移植到切割後的乳房位置，或放入特製鹽水袋，使兩邊乳房外觀平均自然。但是進行乳房重造手術是很個人的選擇，手術亦比較複雜，未必適合所有婦女，病人需與整形外科醫生詳細商量。


乳房保留手術

部分腫瘤較細小的病人，可以選擇局部切除，即是將乳房內的腫瘤及旁邊部分組織切去而保留大部分的乳房，這樣做對乳房的整體外觀影響較少。但接受乳房保留手術的婦女，其後必須接受放射治療，以消滅匿藏的癌細胞，減低復發機會。大量臨床研究證明，乳房保留手術計劃和乳房切除手術所達到的療效沒有分別，病人大可放心。不過，醫生挑選病人接受乳房保留手術，是根據一套非常嚴格的標準的，倘若然腫瘤實在太大而不適宜進行此療法，病人切勿「要靚不要命」。

(續)....



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乳癌 - 及早發覺與診斷

對於一些完全沒有徵狀的婦女，每月一次自我檢查乳房是及早發現乳癌的第一防線。自我檢查乳房是一種容易掌握、不會引起不適、自己可以做得到的檢查方法。資料顯示，有九成病人是自己首先發現乳房有硬塊而求醫的。如果婦女不肯定檢查方法是否正確，可以每年或隔年找醫生檢查一次；而在第一次接受醫生檢查前，先自我檢查，然後與醫生的檢查結果印證，這樣可將自我檢查的技巧掌握得更好，信心自然會增強。






對於一些乳房比較豐滿的婦女，自我檢查或醫生檢查都不容易察覺到較小的腫塊，所以需要借助X-光造影或超音波檢查，使檢查結果更加準確。以前有人擔心X-光造影產生大量輻射，但現今科技發達，乳房X-光造影的輻射已降至很低和很安全的水平。

五十歲以上或有家族遺傳因素的較年輕婦女，可考慮每年接受一次造影檢查。婦女發現乳房有硬塊不應諱疾忌醫。事實上，自我檢查發現的腫塊，百分之九十是良性的，例如纖維瘤、囊腫(俗稱水瘤)，或是乳腺曲張而形成的硬塊等，這些良性腫瘤日後變成惡性的機會甚低。

但婦女亦不要以為乳房硬塊多屬良性而置之不理，應請醫生檢查清楚。醫生進行檢查時，會憑臨床經驗判斷硬塊的屬性，如惡性機會偏高的話，必須抽取組織作化驗。常用的方法是幼針檢查法，在顯微鏡下分辨細胞是良性還是惡性。




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如何防避乳癌 ?

我們是否可以更主動地防避乳癌呢？
 
(一)藥物─Tamoxifen 三苯氧胺

Tamoxifen 原本是用來醫治乳癌的抗賀爾蒙藥。近年一個在美國的研究顯示，長期服用Tamoxifen，有助減低乳癌的風險，不過，此藥卻增加患子宮癌和血管栓塞的風險。婦女是否須選擇服Tamoxifen 作為預防，仍是一個複雜的決定，須與醫生詳細商量。事實上，香港婦女的乳癌病發率仍遠低於美國，因此，這種預防療法相信並不適用於大部分香港婦女。目前醫學界正研究其他副作用較少的藥物，代替Tamoxifen 作為預防治療。 


(二)預防性乳房切除手術

只適用於極少數因遺傳基因導致的高危婦女。定期乳房檢查及服用Tamoxifen 作為預防治療相信較為容易被病人接受。

 
徵狀

所謂病向淺中醫，只要我們經常留意身體不正常的變化，並及早接受治療，便可大大提高痊癒的機會。早期的乳癌治癒率超過八成。

乳癌最常見的病徵是乳房出現硬塊。許多時候這些硬塊並無引起痛楚，而表皮亦沒有紅腫或破損，以致婦女誤以為是普通良性腫瘤而掉以輕心，這是十分危險的。在不少病例中，乳房硬塊是唯一的病徵。

早期乳癌表面看來可能只是輕微腫脹，再進一步發展或會有其他跡象例如乳頭有分泌物、破損或凹陷，這可能是腫瘤將乳頭拉下所引致。倘若婦女向來已有乳頭凹陷，便毋須過分驚慌，若發覺最近才有此現象，則應盡快延醫檢查清楚。這些危險訊號不可忽略，否則癌細胞會迅速生長而充滿整個乳房，侵蝕皮膚和淋巴組織，令皮膚變成橙皮樣，繼而開始潰爛，而腋下淋巴結亦會腫脹。




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