非小細胞肺癌

  

肺癌一直是本港頭號癌症，直至最近，新症數字被大腸癌迎頭趕上，然而，不代表此症的威脅有絲毫減退︰肺癌仍是本港癌症殺手第一位，臨牀上，約六至七成個案在確診時，病情已屆晚期階段，無法透過手術作根治性治療，死亡率因此持續高企。 醫學界會根據各類肺癌的細胞形態，將肺癌概括分為兩大類，包括「小細胞肺癌」（SCLC）及「非小細胞肺癌」（NSCLC），其中非小細胞肺癌再可被細分為鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等，兩大類肺癌的臨牀比例分佈約為八成五（非小細胞肺癌）與一成五（小細胞肺癌），當中又以腺癌的數量最多。 誘發肺癌的風險因素，可包括吸煙、輻射、長期接觸空氣中的工業污染物、以至家族遺傳因素等。值得一提的是，吸煙是傳統上大眾認知度最高的肺癌風險因素之一，但患上肺腺癌的個案，卻有不少屬非吸煙者，箇中原因尚待進一步考究。 肺癌的早期徵狀不明顯，惡化速度快，因此若有懷疑，應及早接受醫生詳細檢查，透過問診、臨牀檢查、一系列影像及組織檢驗，及早作出正確診斷。

 

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

 

癌症100問之ALK 陽性肺癌篇

本港每年有逾三千宗非小細胞肺癌個案，當中約半成屬於由基因變異引致的ALK陽性肺癌，而它的表現跟其他肺癌也有少許不同。這趟，臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生就ALK陽性肺癌腦擴散及復發治療的疑問，作出詳細解答。

問: 晚期ALK陽性肺癌患者是否較多出現腦擴散的情況? 一旦出現腦擴散，對患者的生活質素會否造成很大的影響?

答: 大概三成晚期ALK陽性肺癌患者在確診時已出現腦擴散。這類患者大多較年輕，並且沒有出現肺部症狀，包括咳嗽、痰多、氣喘，卻呈現如中風般的情況， 例如突然四肢乏力和思考遲緩，失去自我照顧能力。 倘若擴散腫瘤出現於前腦會改變患者性情，難以作出重要決定; 擴散至小腦則會影響平衡力。部分患者的 腦腫瘤還會引致腦水腫，因而出現頭痛、噁心、食慾不振等不適，影響正常生活。

陳亮祖醫生表示，第二代ALK抑制劑能夠停留於腦部發揮療效，對出現腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者有較好的腦部保護。

問: 出現腦擴散的ALK陽性肺癌患者，存活機會是否較差?

答: 在標靶藥物還未面世之前，帶有腦擴散的肺癌患者存活時間較短，平均只有三個月至半年。

問: 為何有些ALK陽性肺癌患者接受標靶藥物第一代 ALK抑制劑治療後，仍會出現腦擴散呢?

答: 腦神經組織與血液之間有一屏障來阻隔有毒物質進入腦部，名為「血腦屏障」，這天生的保護系統會阻止大部份藥物滲進腦內，血腦屏障上的蛋白輸送器也會把藥物排出腦外。現時ALK 陽性肺癌患者確診後會首先接受第一代ALK抑制劑治療，它能夠抑制由ALK基因變異所帶來的癌細胞活動，令腫瘤無法生長繼而凋亡，然而此藥物穿透血腦屏障的能力不高，導致腦內的藥物濃度未如理想，容易出現腦擴散。

問: 倘若ALK陽性肺癌患者復發時出現腦擴散，應該怎麼辦?

答: 現時已有不同方法去處理腦擴散，包括第二代ALK抑制劑，它不僅針對ALK變異，還能夠突破血腦屏障，有效進入腦部控制腦擴散。此外，全腦放射治療能控制腦部腫瘤惡化; 而立體定位放射治療能夠消滅體積較小的腦腫瘤，卻同時對正常腦部組織傷害甚微。再配合適量運動、充足營養及積極樂觀心態，即使出現腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者也可好好打好這場抗癌之仗。

問: 目前香港批准了兩款第二代ALk抑制劑用於ALK陽性肺癌患者身上，選擇時有甚麼需要留意?

答: 患者在選擇治療時，既要注意藥物的療效，也需留意它們的安全性。目前，這兩款第二代ALK抑制劑滲透血腦屏障的能力都較第一代ALK抑制劑高，其中一款更不會被血腦屏障上的蛋白輸送器帶離腦部，令腦部藥物劑量更高，更有效對付腦擴散腫瘤; 此外，兩款藥物的副作用不盡相同，需要向醫生詳細了解。

問: ALK陽性肺經患者復發時為若沒有出現腦擴散，選擇治療時是否有不同的考慮呢?

答: 未有腦擴散的ALK陽性肺癌復發患者，可因應不同状況去選擇包括化療或其他ALK抑制劑等治療。 值得一提的是，ALK陽性肺癌患者出現腦擴散的情況甚為常見; 再說，任何醫學造影診斷也有其局限性，即使造影檢查顯示腦部沒有腫瘤的蹤影，也不能排除已有少量的癌細胞正在腦內生長，如使用對腦部滲透力較強的藥物，或有助預防腦擴散及有關情況惡化。









參考資料: http://cancerdoctor.hk/alk-lung-cancer.html
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新標靶藥成肺癌患者曙光

肺癌是本港頭號癌症殺手，不少人以為患者必定是吸煙一族，但事實上，不煙不酒的人士，也有機會成為肺癌的「襲擊目標」。

近年，基因突變型肺癌逐漸開始受到注視，因為此類肺癌也會發生在非吸煙人士身上，更有研究顯示亞洲人患此類肺癌的數字遠高於歐美國家人士。對於治療基因突變型肺癌，第二代口服標靶藥物的出現確實為患者帶來曙光，既能縮小腫瘤，又可以有效控制病情。
亞洲多EGFR基因突變型肺癌

大眾對肺癌或許毫不陌生，但卻不知道肺癌可再分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌，當中前者約佔85%，並以肺腺癌出現EGFR基因突變的情況較多。在亞洲地區，約有五至六成肺腺癌患者為EGFR基因突變型肺癌，而且大多為非吸煙女性；而在歐美國家，只約有一成多是EGFR基因突變型肺癌患者。

近年已出現治療基因突變型肺癌的第二代口服標靶藥—Afatinib，在縮細腫瘤方面的療效有所提升，有效減慢病情惡化。事實上，10多年前標靶藥物的出現，在治療肺癌上是一大突破。以前第四期基因突變型肺癌患者大多只能接受化療，惟在治療效果及病情控制時間上未如理想，平均約4個多月便會出現惡化。當口服標靶藥物出現後，患者的受藥性大大提升，無惡化時間平均延長至9到10個月，而且副作用相對化療亦較少，因此成為另一理想的治療選擇。

曾有一名50多歲的非吸煙女士，確診患上第四期EGFR基因突變型肺癌，腫瘤細胞已擴散至骨及肝臟。當她服用第二代口服標靶藥物一個月後，病情現已穩定下來，而且副作用相對較少，只是長暗瘡及輕微腹瀉，情況之後亦會慢慢改善。


第二代口服標靶藥效顯著

為何標靶藥物能有效針對肺腫瘤細胞？隨着科技進步，醫學界找到導致基因突變型肺癌的主要原因。由於EGFR基因突變，產生錯誤訊息刺激細胞及不斷分裂，從而形成癌症。而現時的標靶藥物正正是專門針對變異的基因蛋白，不讓它傳遞訊息給細胞核，令腫瘤細胞未能生長並死亡。

若比較第一代及第二代口服標靶藥物，前者只針對ErbB蛋白家族其中一員，而後者則針對蛋白家族所有成員，效果更勝一籌。研究顯示，第一代口服標靶藥物縮小腫瘤有效的機會只有56%，而第二代口服標靶藥物則有70%。患者服藥後兩年內，腫瘤受控的機會更由第一代的8%升至第二代的18%，因此第二代口服標靶藥物現已被醫學界採用作為EGFR基因突變型肺癌的一線治療。 

臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖醫生

參考資料: Capital Health
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肺癌︰本港頭號癌症殺手

肺癌一直是本港頭號癌症，直至最近，新症數字被大腸癌迎頭趕上，然而，不代表此症的威脅有絲毫減退︰肺癌仍是本港癌症殺手第一位，臨牀上，約六至七成個案在確診時，病情已屆晚期階段，無法透過手術作根治性治療，死亡率因此持續高企。

醫學界會根據各類肺癌的細胞形態，將肺癌概括分為兩大類，包括「小細胞肺癌」（SCLC）及「非小細胞肺癌」（NSCLC），其中非小細胞肺癌再可被細分為鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等，兩大類肺癌的臨牀比例分佈約為八成五（非小細胞肺癌）與一成五（小細胞肺癌），當中又以腺癌的數量最多。

誘發肺癌的風險因素，可包括吸煙、輻射、長期接觸空氣中的工業污染物、以至家族遺傳因素等。值得一提的是，吸煙是傳統上大眾認知度最高的肺癌風險因素之一，但患上肺腺癌的個案，卻有不少屬非吸煙者，箇中原因尚待進一步考究。

肺癌的早期徵狀不明顯，惡化速度快，因此若有懷疑，應及早接受醫生詳細檢查，透過問診、臨牀檢查、一系列影像及組織檢驗，及早作出正確診斷。

臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖



參考資料:  orientaldaily.on.cc/
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