前列腺癌的診斷和治療方案

 /診斷/

醫生會先進行以下檢查：

1.肛門指檢-醫生會戴上手套，用手指探進肛門去檢查前列腺是否有異常的腫塊。

2.前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA) -只需要簡單的血液檢查。血清中的前列腺特異抗原(PSA) 一般應在4ng/mL以下，如指數達10ng/mL或以上，患上前列腺癌的機會便會大為增加。而指數在4至10ng/mL之間的，有可能是由於前列腺肥大，亦可能是早期的前列腺癌。

如有懷疑，醫生可能會再進行以下檢查。

3.直腸超聲波檢查(Transrectal ultrasound, TRUS)-探管經直腸而緊貼前列腺，作詳細分析。

4.針吸活組織檢查-在直腸超聲波的輔助下，醫生利用針管插入前列腺的多個部位，抽取組織作細胞化驗，以確定是良性增生或惡性腫瘤。

5.泌尿系統內窺鏡檢查。

如確定患上前列腺癌，部分風險較高的病人可能需要以下一種或多種檢驗，包括：

1.盤腔及腹部電腦掃描(CT)或磁核共振掃描(MRI)

2.骨骼X光檢查

3.同位素骨骼掃描-受癌細胞侵蝕的骨骼會大量吸取經特別處理的同位素。透過掃描器，同位素發出的微量伽瑪射線會被轉化為影像，以顯示癌細胞的位置。（註：和絕大部分的癌病不同，前列腺癌很少會轉移至淋巴和骨骼以外的器官）

/治療方案考慮因素/

因前列腺癌病人的平均年紀較大，部分早期的腫瘤又生長緩慢，未必會直接影響病人的壽命，所以建議的治療方案需要考慮多個因素，包括：

*腫瘤影響的範圍（即期數）

*前列腺特異抗原(PSA)的度數和上升速度

*Gleason分數(Gleason score)-前列腺癌組織經化驗後，病理學家會根據癌細胞兩種最常見的分化度(differentiation)，各給予由1至5的評分，所以總分是2至10。Gleason分數越高，前列腺癌的生長速度和擴散的風險便越高。一般7分以下的是屬於生長較慢的類型，反之，7分或以上的便較惡了。

（以上三種因素，決定了腫瘤的擴散風險和生長速度）

*患者的年齡、生活模式（包括性生活）、整體健康狀況和期望，這些因素會影響病人的預期壽命和合適治療方案的選擇

/治療方案大概可分為三個類別/

早期的前列腺癌-即癌腫仍未擴散到腺體以外的組織

治療方案有多種選擇，因整體療效相若，所以要考慮的，反而是每種方案不同的副作用、方便程度和病人的意願。病人最好能和泌尿專科及腫瘤科醫生詳細討論後才作決定。

1.積極監察(Active surveillance)*

對於早期而生長緩慢的前列腺癌（包括PSA在10ng/mL以下及Gleason分數在7以下的），醫生可能會建議病人先進行定期觀察，例如每半年檢查一次及監察PSA的升幅。如腫瘤生長加速的話，便進行根治性治療。這種積極不干預的方法，好處是有部分病人可避免不必要的治療，即使日後需進行治療的話，也可推遲治療副作用（包括失禁和陽痿）的發生，使病人有較佳的生活質素。但有些患者亦可能覺得將腫瘤留在體內而不作治療，會引致不安和很大的心理壓力。

（*若患者年紀太大和身體狀況太差，根本不適合任何根治性治療時，即使腫瘤較大和較惡，醫生也只好採用消極觀望法(Watchful waiting)，當病人受前列腺癌影響而不適時，才進行舒緩性治療，例如荷爾蒙治療等。積極監察和消極觀望不同之處，是並沒有放棄徹底消滅癌病的機會，只是一種敵不動，我不動的防守策略。）

2.前列腺切除手術(Prostatectomy)

較常用於年紀較輕（如七十五歲以下）的病人，除傳統的切除手術外，多家本港的公私營醫院亦已引入了先進的機械臂(Robotic arm)式切除，以增加精確度和較少手術的後遺症，部分早期的病人，亦可進行避免附近神經受損(Nerve-sparing)的手術。傳統手術切除後，病人出現小便失禁及陽痿等後遺症分別為25%及50%，機械臂式切除手術可望將這些風險減至15%及30%左右。

3.放射治療(Radiotherapy, RT)

也是常用的治療方法，其中包括體外放療(extermal RT)和體內放療(brachytherapy)兩種，療效亦和手術相若。

*體外放療-為本港一般採用的放射治療方式，過程像照X光，病人需接受一星期五次，為期約七至八星期的療程，每次需時若二十至三十分鐘，毋須住院。現時絕大部分的公私營醫院均已採用精確的強度調控放療(IMRT)，減低副作用。期間病人可能會感到疲累、小便頻密、腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用。體外放療雖然需時較長，但不用麻醉或手術，較年老體弱的病人亦可順利完成療程。此外，放射治療後病人出現小便失禁及陽痿等後遺症的機會亦較手術低，不過，由於直腸貼近前列腺，日後或會出現輕微流血或潰瘍的情況，較嚴重的風險一般低於5%。

*體內放療-用手術方式將多顆放射性金屬粒植入前列腺，進行近距離放療。這些金屬粒的輻射量會慢慢地逐漸減低，不用再取出。體內放療需時較短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織，只適合較早期和擴散風險較低的前列腺癌。這療法在外國已日漸流行，但在本港並不普遍，臨床經驗亦較少。

4.荷爾蒙治療

雖然亦能壓抑前列腺癌，但療效並不持久，一般不建議單獨應用在早期的前列腺癌來取代上述各種療法。但荷爾蒙治療可配合體外放療，應用在較惡和擴散風險較高的前列腺癌。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。