手術+淺層電療 治療棘手瘢痕瘤 (上)

瘢痕瘤（Keloid）即平常俗稱的蟹足腫，這些像蟹爪般凸出的皮膚疤痕，除影響外觀，部分患者更會感到痕癢、繃緊及痛楚。

注射類固醇、手術切除、冷凍都是瘢痕瘤的慣常療法。美國皮膚外科學會去年一項數據指出，以手術配合淺層電療治療瘢痕瘤，治癒率高達98%。

家庭主婦Katie，一直被心口上的瘢痕瘤困擾。「我十多歲時開始，發現心口上開始有一細點如暗瘡的東西，隨時間過去，愈變愈大如手指尾般長，也會痕會痛。」這十多年來，她尋求過不同方法清除它，包括打類固醇針、冷凍治療，最後都復發，瘢痕瘤的體積也回復舊觀。

療程中她吃過不少苦頭：「打類固醇好痛，因每次是在瘢痕瘤上連續打三、四針的，痛到流眼淚，打了三、四次後痛到不想再打了。接受過一次冷凍治療，也是用針打入去，不久瘢痕瘤又回復原狀。」

因那道瘢痕瘤，她不會穿低胸裝、泳衣，有時上班時突然覺得痕癢，也甚感尷尬：「也有少少打擊自信心。」

去年8月尾她接受手術加淺層電療療法，Katie表示，比預期效果更好。「瘢痕瘤原先位置雖仍有輕微凸起，我搽少少粉底已可遮蓋九成，家人中妹妹都有此情況，在背部有一個5元硬幣大小的瘢痕瘤，她也考慮進行手術加淺層電療。」

多見皮膚張力大位置

外科專科醫生陳東飛指出，瘢痕瘤頗常見，醫學上統計3%人士有此問題，會生長在不同位置包括胸部、背部、肩膊、上臂、耳朵、下巴等皮膚張力較大的位置。生長部位可不只一處，生長期可長達十幾年。

「稱它為瘤，是因為它的形態有點像腫瘤，一旦形成，會有不斷增生自我膨脹擴張的趨勢，難以控制。」醫學上它是纖維性的增生現象，都是因為皮膚受傷後誘發，一般人有傷口，身體會自動修復，但瘢痕瘤患者在修復過程中不受控制，就算皮膚癒合了仍不斷增生，分泌大量蛋白膠原，使疤痕擴大加厚，外觀造成重大影響，患者並會有痕癢、痛感。

例如耳朵的瘢痕瘤多數因穿耳後形成，若本身有疤痕體質，有機會造成一發不可收拾的疤痕。「直至今日，這是在醫學上仍屬難以治療及控制的疾病。在我們的經驗，遺傳的因素很重要。」

臨床腫瘤專科醫生陳亮祖

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參考資料: http://paper.hket.com/article/1993464/%E6%89%8B%E8%A1%93-%E6%B7%BA%E5%B1%A4%E9%9B%BB%E7%99%82%20%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%A3%98%E6%89%8B%E7%98%A2%E7%97%95%E7%98%A4
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應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

卵巢癌病徵不明顯，標靶藥物配合化療抗癌魔 (下)

標靶藥物也可治療子宮頸癌
由此可見，現時卵巢癌的治療有不少進步，陳亮祖醫生建議卵巢癌患者確診後，應與醫生積極商討，尋找適合及有效的治療方案。事實上，抗血管增生的標靶藥物的應用越來越廣泛，除了卵巢癌，子宮頸癌也成為另一種可使用標靶藥物來提高治療效果的婦科癌症，臨床研究顯示，子宮頸癌患者接受抗血管增生標靶藥物配合化療的治療後，存活期中位數增加至17 個月，明顯較只使用化療為長，為患者增加存活機會。


卵巢癌的高危因素及病徵
高危因素
•    從未生育
•    從未哺乳
•    有家族病史
•    帶有遺傳基因，如BRCA1, BRCA2
•    肥胖

病徵
•    腹部或骨盆疼痛
•    便秘
•    腹瀉
•    小便頻密
•    陰道出血
•    腹脹
•    乏力



擴散至肝臟的卵巢癌
五十多歲的張女士（化名）因腹脹求醫，結果證實患上卵巢癌。手術雖然能夠完成切除位於盆腔的腫瘤，可是正電子掃描發現在她的肝臟有3粒腫瘤。經過與醫生商討後，張女士接受化療配合抗血管增生的標靶藥物。經過約3個月四次化療後，醫生再替張女士安排正電子掃描檢查，已發現她肝臟的腫瘤已經消失，再完成剩下的兩個周期治療後，她現在接受單獨標靶藥物的治療，以鞏固療效。


臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生





參考資料:  Wen Wei Po
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卵巢癌病徵不明顯，標靶藥物配合化療抗癌魔 (上)

據資料顯示，香港每年分別有五百多宗卵巢癌新症及二百多宗卵巢癌死亡個案。中國內地於2015年更估計有五萬二千宗新增的卵巢癌個案，而死亡個案更高達二萬二千宗，可見卵巢癌對華人女性構成不可忽視的健康威脅。近年卵巢癌的治療選擇新增了標靶藥物，以幫助提高治療效果，讓患者及醫生擁有更多武器對抗癌魔。

卵巢癌沒有特別病徵
卵巢癌是一種不容易被察覺的癌症。臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生指出：「卵巢位於盆腔深處，即使長出腫瘤也不容易產生明顯病徵；此外，卵巢雖然是女性生殖器官之一，但卵巢癌並不似其他婦科癌症般容易造成下體出血，反而，它所帶來的下腹痛與腸胃不適或經痛相似，容易被患者忽略。故此，當下腹不適持續兩星期，應找醫生進行檢查。」

儘管卵巢癌的病徵並不明顯，不過透過盆腔超聲波檢查，可清楚分辨卵巢囊腫的屬性—倘若囊腫屬清澈透明則多為良性，實心硬塊則屬惡性機會較大。

卵巢癌的主要治療方案是手術切除，醫生會為患者切除盆腔的腫瘤，即使未能完全移除，但如果能夠把腫瘤的直徑盡量減至5毫米以下，也對病情有莫大幫助。陳亮祖醫生指出，若醫生判斷腫瘤範圍過大，未能第一時間做理想清除手術（即殘餘腫瘤小於1厘米），可先進行化療縮小腫瘤，再進行手術。至於第四期，即出現肝臟、肺部等轉移，需要接受化療，以改善病情。

抑制腫瘤血管標靶藥物提高治療效果
近年，抗血管增生的標靶藥物開始被廣泛用於治療晚期卵巢癌，當它與化療一併使用時，可進一步提高病情的控制。研究發現，該標靶藥物與化療一併使用比單用化療更能延長對病情的控制，而且對於高危患者(完成手術後剩餘腫瘤大於1cm的患者)來說，加入標靶治療更可延長存活時間至39.7個月，較單獨使用化療的30.2個月長。陳亮祖醫生補充，有鑑於卵巢癌的惡性不低，所以高危患者於完成數個月的化療合併標靶藥物的治療後，仍需接受為期12個療程的單獨標靶藥物治療，才能把治療效果發揮至最好。

此外，卵巢癌的復發率不低，約有五成第三期卵巢癌患者會在身體其他部位出現復發腫瘤。陳亮祖醫生表示，以手術切除腫瘤仍然是復發個案最理想的治療方法，但是大部份患者未必適合再次進行手術，她們需要以化療來控制病情，現在她們還可選擇在化療之上加入標靶治療來提升療效。根據臨床研究顯示，加入標靶藥物可以提高反應率一倍以上，協助患者延遲病情惡化。

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參考資料:  Wen Wei Po
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三維適形放射(3D-Conformal)技術及調強適形放射治療 (Intensity-Modulated Radiotherapy IMRT)

直至上世紀九十年代，隨著電腦技術的發展，劑量計算可以倚賴電腦進行。另一方面，電子機械技術的進步，三維斷層電腦掃瞄 ( CT Scanning ) 流行，促成新的放射治療機器與技術的進展。

三維適形放射治療能將較大劑量的輻射準確地射向腫瘤，同時對附近正常組織的破壞減到最少。治療前，病人需要接受電療設計專用的電腦掃描，其數據會匯入特定的劑量運算電腦，讓臨床腫瘤科專科醫生以三維空間影像審視腫瘤位置，將腫瘤和附近最可能受影響的淋巴組織，及鄰近重要的器官準確定位。隨後，醫生、放射治療師或醫學物理學家利用電腦協助，用不同放射束的入射角度及劑量比例，以設計最佳的電療方案。

至於調強適形治療，是在三維適形放射治療基礎上演進而來。在每個放射束(照射野)內分為許多子野，子野的放射強度是不一樣的(故稱為調強)。過程中劑量的計算，採用逆向設計治療計畫，全部由電腦負責，使腫瘤劑量適形性更好，特別對於不規則形腫瘤或腫瘤附近有重要組織器官需要保護的病例，調強適形放射治療比三維適形放療有更好的優勢。

以上為鼻咽癌治療的劑量分佈圖為例，二維和三維適形治療的高劑量區未能很好地覆蓋目標腫瘤區堿（紅色部份），而二維治療中，腮腺受到很高的劑量，而調強適形治療既能將高劑量準確地投放在目標腫瘤區堿，也能減少腮腺的劑量。

調強適形放療主要適合於前列腺癌、鼻咽癌、頭頸癌、甲狀腺癌、腦癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等。應用調強適形放射治療能夠進一步提高腫瘤內劑量，降低附近正常組織的劑量，提高療效，減少副作用和後遺症，提升病人治療後的生活質素。如調強適性放射治療前列腺癌，可使病灶劑量由68Gy提高到81Gy，3年控制率由48%提高到94%，直腸副作用由57%降為2%；調強適形治療鼻咽癌可保護腮腺避免口乾，對於接近眼睛或視神經的鼻咽瘤，則能避免輻射線對視力的影響。

參考資料: http://cancerdoctor.hk/radiotherapy-technology.html
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