已擴散大腸癌的二線治療

時至今日，由於藥物及治療技術有大幅進步，癌症並非絕症，即使大腸癌已擴散，仍是有治瘉的機會。以往，當第一線治療藥物控制不了病情，患者只有等待病情惡化。可是現在藥物的選擇增加，當第一線治療失敗後，可選用第二線藥物，病情仍可有望逆轉，挽回生機。


現 時大腸癌的第一線治療是化療配合標靶藥物。標靶藥物是一種生物製劑，它專門針對與腫瘤有關的基因變異，從而令癌細胞縮小甚至凋萎，對正常細胞傷害較少。大 腸癌患者的基因變異主要和「Ras」基因有關，醫生會因應病人「Ras」基因的敏感度來決定使用甚麼標靶藥物。如沒有「Ras」基因變異的，可以選用抗表 皮生長因子（EGFR）標靶藥或抗血管生長標靶藥。若有「Ras」基因變異（K-Ras或N-Ras基因變異），則只可選用抗血管生長標靶藥。


現時，抗血管生長標靶藥亦有新一代藥物面世，打破了以往有「Ras」基因變異患者一線抗血管生長標靶藥失敗即無標靶藥物可用的困局。


而且新一代的抗血管生長標靶藥可以抑制兩種誘發血管生成因子（VGEF-A&VGEF-B）及一種胎盤生長因子（PLGF），從三方面阻截腫瘤生長，比舊一代藥物只能抑制誘發血管生成因子（VGEF-A）有很大進步。


臨牀腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生





參考資料:  http://news.stheadline.com/dailynews/headline_news_detail_columnist.asp?id=297211&section_name=wtt&kw=3

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我還可跟老友飲茶嗎？

 

72歲的張先生退休後雖然曾患腸癌，但仍過着愜意的生活，每天「游早水」後，便和老友飲茶聊天。去年初，他腸癌復發，採用一線針劑藥物後，出現抗藥 性，須考慮二線治療。他表示不願再入院吊針，因此醫生特別為他選用新一代口服化療藥物，讓他一邊抗癌，一邊維持與老友飲茶聊天的習慣，保持理想生活質素。

近年腸癌治療進步許多，令患者能平衡抗癌與生活質素。手術方面，近年微創手術已取代開放式手術，兩者效果相同，但微創手術的傷口小、流血少、痛楚 減、住院時間短，即使對年紀較大的患者，也不會造成太大風險。近年電療的技術大大提升，如強度調控放射治療(IMRT)可調校每點放射線的強度和角度，令 電療效果更理想，也減少副作用。

藥物方面進步更是明顯。以化療藥物為例，它主要用於手術後的輔助治療，以減低復發率，尤其是第三期的腸癌，是必須採用化療的。過往，大家對化療的印 象便是「好辛苦」，但其實隨着醫學進步，現在患者採用新一代針對腸癌的化療後，並不會脫髮，配合新一代止嘔藥，嘔吐亦大為減少。

對已擴散的腸癌，在80年代時可謂「無藥醫」，患者的存活期只有四至六個月。不過，現時藥物選擇增加，患者的存活期已可超過兩年，是過往的約四倍。不少個案可以採用口服藥物，患者完全毋須住院，只須乖乖在家中服藥，減少「頻頻撲撲」，可好好珍惜與家人相聚時間。







陳亮祖

臨床腫瘤科專科醫生




參考資料:  www.metrohk.com.hk/pda/pda_detail.php?section=daily&id=250900
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肺癌︰本港頭號癌症殺手

肺癌一直是本港頭號癌症，直至最近，新症數字被大腸癌迎頭趕上，然而，不代表此症的威脅有絲毫減退︰肺癌仍是本港癌症殺手第一位，臨牀上，約六至七成個案在確診時，病情已屆晚期階段，無法透過手術作根治性治療，死亡率因此持續高企。

醫學界會根據各類肺癌的細胞形態，將肺癌概括分為兩大類，包括「小細胞肺癌」（SCLC）及「非小細胞肺癌」（NSCLC），其中非小細胞肺癌再可被細分為鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等，兩大類肺癌的臨牀比例分佈約為八成五（非小細胞肺癌）與一成五（小細胞肺癌），當中又以腺癌的數量最多。

誘發肺癌的風險因素，可包括吸煙、輻射、長期接觸空氣中的工業污染物、以至家族遺傳因素等。值得一提的是，吸煙是傳統上大眾認知度最高的肺癌風險因素之一，但患上肺腺癌的個案，卻有不少屬非吸煙者，箇中原因尚待進一步考究。

肺癌的早期徵狀不明顯，惡化速度快，因此若有懷疑，應及早接受醫生詳細檢查，透過問診、臨牀檢查、一系列影像及組織檢驗，及早作出正確診斷。

臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖



參考資料:  orientaldaily.on.cc/
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癌病亂投醫，早期變晚期

過量服用靈芝、雲芝等防癌保健食品，肝臟無法分解
癌症是香港頭號殺手，病人為活命遍尋各類治療，甚至求助所謂「神醫」，有早期癌症病人接受另類療法，反致病情在數個月內迅速惡化至變晚期癌症；亦有乳癌患 者因服中藥致肝衰竭，無法接受化療，影響病情控制。有中醫指出，過量服用靈芝、雲芝等防癌保健食品，肝臟無法分解，令肝功能負荷過大而出事。　　防癌會中 西醫結合化療中心顧問醫生陳亮祖表示，以往在工作的威爾斯醫院腫瘤科見不少病人在接受西醫治療時，沒有告訴西醫同時曾接受中醫治療，致可能中西藥物相沖而 影響各器官，繼而無法接受治療，每月至少也有1宗類似個案。

去年一名40多歲第3期乳癌女病人，接受手術切除腫瘤後本應要做化療，但當她要接受第1次化療時，卻發現有肝臟衰竭問題，無法注射化療藥，要待肝功能恢復 才可進行化療，但已錯過最佳治療時間。陳亮祖說，該女病人本身不是乙肝帶菌者，但知悉她在手術後曾服用過靈芝、雲芝和其他中藥，但沒有告知西醫，可能是因 而影響肝功能。

他指出，如患者因肝功能受損而無法在適當時間接受化療，錯過最佳治療時間，腫瘤便難受控制，「第3期乳癌如不接受化療，復發機會可達60%至70%，但如 接受化療則只有30%。」腫瘤專科的浸會大學中醫藥中心主任中醫師劉宇龍表示，當患者同時接受中西醫藥治療，尤其當患者接受化療時，中醫便不會同時處方都 是用來攻擊腫瘤的藥物，例如用來以毒攻毒或清熱解毒類的中藥，反而是處方較溫和、用來健脾開胃的中藥，且劑量亦不可過多，否則會弄巧反拙。

陳亮祖也指，部分早期癌症患者不相信或畏懼西醫治療方法，尋求另類療法，致病情失控。其中一名早期鼻咽癌患者，因接受坊間另類療法，反致腫瘤在數個月迅速 擴大，迫著眼窩位置致眼凸、流血，病情已達晚期。另一名患第一期的乳癌40多歲女子，以草藥敷著腫瘤位置幾個月，不但致乳房嚴重潰爛，且爛至腫瘤亦可見， 問題相當嚴重，病情已達晚期，本可根治，卻演變為無法治癒。

陳亮祖和劉宇龍均忠告患者，如希望同時利用中西醫的方法治療，應告知兩邊醫生，知悉同時服用兩類藥物，處方時可避免藥物出現相沖或毒理作用，否則不但不能 得到治療效果，反加劇病情。防癌會賽馬會癌症復康中心去年9月增設中西醫結合的化療中心，病人求診時可獲中西醫同時會診，有助中醫處方藥物可避免與化療藥 物相沖，同時利用針灸、推拿等治療，助病人紓緩因化療出現的副作用。

成立半年的中西醫結合化療中心，已為約70名癌症病人提供治療，病人除了可在中心接受化療治療外，同時可獲一名西醫的臨床腫瘤科專科醫生和一名腫瘤專科的 中醫師會診，西醫為病人進行檢查，中醫則會為病人把脈了解病情，以決定如何結合中西治療，令病人獲益。在中心提供中醫診症的浸會大學中醫藥中心主任中醫師 劉宇龍指，癌症病人接受化療時，中醫便要避免處方用來攻擊腫瘤的中藥，否則可能會令肝功能負荷過大。


位於港島南區黃竹坑的防癌會癌症康復中心，同時設有浸大中醫藥門診，主要為癌症病人提供服務。劉宇龍指，因不少患者電療或化療期間，會出現胃口差、嘔吐、 疲倦，或手腫麻痺等副作用，故利用中醫治療尤其針灸，有助患者紓緩疼痛等副作用。他早前研究發現，在該門診接受治療的40多名癌症晚期病人，在接受3個月 的針灸療程後，大部分達到治療效果。

臨牀腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生





參考資料: 《香港經濟日報》
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化療作持效治療助穩病情

 

問：我媽媽今年六十多歲，確診為第四期肺腺癌，醫生更說她要接受化療，我們全家都極為擔心，如果化療後病情仍不理想怎麼辦？ （朱小姐）



答：據讀者所描述，估計患者以患有非基因突變類型的肺腺癌居多，因此醫生以化療為主。目前的一線治療方案，大多採用以鉑金類化療藥物、配合新一代化療藥物「培美曲塞」（Pemetrexed），作為主要治療組合。臨牀研究發現，這種化療方案相較其他治療組合，在治療非基因突變的第四期肺腺癌腫瘤上具有較佳療效。此外，新一代的化療藥物在副作用方面亦較過去溫和，掉髮、強烈嘔吐、作嘔作悶等明顯不適已不多見，反之只會出現疲倦等較輕微副作用，使患者的生活質素大為改善。

以往當患者完成四至六周期的標準化療療程後，醫生的確會先暫停治療來觀察病情，以待發現腫瘤有復發跡像時才著手處理，因此對腫瘤控制較差。近年則陸續有研究發現，在標準化療療程後，繼續為患者施以藥效較佳、副作用較溫和的新一代化療藥物來作「持效治療」，可有助患者維持較佳生活質素，較長時間控制腫瘤，並穩定病情。最新臨牀數據指出，接受「持效治療」的患者，其一年及兩年的總體生存率達58%及32%，比沒接受「持效治療」的患者，增加百分之十以上。

因此，晚期肺癌患者就算在完成標準化療療程後，其實仍可有治療選擇，建議家人應多加鼓勵患者，積極與醫生討論治療方案，並時常保持樂觀心境，對病情有一定幫助。

解答專家：陳亮祖
臨床腫瘤科專科醫生



參考資料: www.metrohk.com.hk/ 
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隱瞞醫生亂服中藥礙治療 中西會診助癌患者

部分癌症患者需要接受化療，但因化療產生的副作用而令他們卻步；亦有患者因抗拒西醫，單獨尋求中醫治療，但最終病情惡化。有臨床腫瘤科醫生指出，西醫是目前抗癌的最佳方法，而中藥治療一般是舒緩症狀或治療時的不適，故建議患者在服食任何中藥前，應先諮詢醫生，或尋求中西醫會診的服務。

香港防癌會中西醫結合化療中心顧問醫生陳亮祖表示，只要及早發現及治療，西醫是可根治腫瘤，但暫時未有研究顯示，中藥可根治癌症。不過，部分癌症患者因擔心化療所產生的副作用，而非常抗拒接受西醫治療，因此隱瞞醫生自行尋求中醫及服食中藥，往往令病情惡化不能再接受有效的治療。

曾在公立醫院服務的陳亮祖表示，見過不少隱瞞服食中藥的病人，曾有一名已接受切除手術的乳癌患者，本來要接受8次化療，以減低復發機會。惟化療一次後，再檢查時便發現其肝功能極差，甚至無法再接受化療，追問下始知她有服食中藥，卻沒有告知醫生。另外一些較嚴重的患者，因鼻咽癌向一名「神醫」求診，但幾個月後，卻已出現流血、腫瘤脹大至眼凸，西醫檢查後已屬第四期，這些嚴重個案數月便有一宗。

陳亮祖稱，明白癌症患者對化療有憂慮，擔心會出現副作用，故會服食中藥治療，但必須尋求合格中醫師，並需要向主診醫生表明，讓醫生了解病人正服食的藥物，會否與化療或其他西藥相互影響，避免因亂服中藥引致肝、腎衰竭，而錯失化療的好時機。

防癌會於去年9月成立了中西醫結合化療中心，至今已協助60至70宗新症，當中包括乳癌、肺癌、腸癌、腎癌及鼻咽癌患者；中心提供中西醫同時會診服務，讓藥物資料互通，減低藥物相互影響的機會，又可在兩方面的專業監督下，患者接受化療時亦服食中藥舒緩不適，提升生活質素。



臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生






參考資料:  http://www.am730.com.hk/article-144467
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減輕化療副作用 中西醫增治療依從率

化療是癌症患者的主要治療方法之一，但由於部分化療藥物會產生副作用，令患者願意繼續接受治療的意欲大減，繼而影響控制病情的效果。香港防癌會引入「中西醫結合治療」，為患者減低副作用，同時亦提升化療依從率，加強療效。


臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖(圖)表示，化療是透過干擾癌細胞的新陳代謝，以阻止癌細胞生長，同時會破壞體內的正常細胞，帶來副作用，如白血球或血小板低、脫髮、噁心、腹痛、食慾下降等，部分患者會因難以抵受這些副作用，而需要減低化療劑量或停止治療，療效有機會受到影響。

近年已有研究顯示，中藥可減輕西藥的副作用，浸大中醫藥學院臨床部高級講師劉宇龍指出，中藥治療一方面是「祛邪」，穩定腫瘤情況，避免病情惡化；另一方面可「扶正」，有助恢復患者身體的正常機能，提高患者免疫力及生活質素，從而幫助提高化療效果。他續稱，據內地的研究比較中西醫結合治療與單一化療，發現患者的治療依從率可由74%提升至96%。他更建議，透過中西醫生的合作，為治療患者交換訊息，了解患者需要，相輔相成，為患者提供更個人化的治療。

現年63歲的鳳儀於1987年首次確診乳癌，曾接受手術治療；直至09年，再次發現骨、肺及眼均有癌細胞，故開始接受化療；初時會出現嘔吐、失眠及疲倦的副作用，但同時輔以中藥治療後，化療副作用明顯減少，目前活動能力與正常人無分別。


臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生






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