免疫治療可「癌消失」?! 本港肺癌實例：腫瘤縮小3成 (上)

免疫治療因有美國前總統卡特作人辦，經7個月治療出現「癌消失」效果，一時成為熱話。 事實香港引入免疫治療約1年，現有3種藥物選擇，除了治療卡特總統所患的黑色素瘤皮膚癌， 實質用於肺癌病人的經驗更多……

純粹比對病人數字，本港的黑色素瘤皮膚癌病例不多，每年新症不過百例，而能夠像美國前總統卡特（Jimmy Carter）般應用免疫治療後「癌消失」的幸運個案，專科醫生直言甚少。

至於十大癌症殺手病排名不是第一就第二的肺癌，據香港癌症資料統計中心數字顯示，2013年本港總計有4,631例新症。而最新2016年美國腫瘤網絡（NCCN）發出指引，名正言順將其中兩種免疫治療藥物Nivolumab及Pembrolizumab，正式納入為末期非小細胞肺癌的二線治療選擇，論應用程度其實較黑色素瘤更普及。


平均每月藥費逾4-5萬

因早年酒樓工作關係，60多歲Amy曾吸入大量二手煙，是故非煙民的她，3年多前因咳嗽求醫，卻意外發現患了以吸煙為主要病因的鱗狀細胞肺癌（其中一種非小細胞肺癌），肺部主腫瘤達9厘米大小，淋巴核亦有很多擴散，確診為肺癌第三期。

經化療、電療醫治，其病情一度受控，可惜始終病灶腫瘤較大，年半前再復發，肺部左右肺葉出現許多數也數不清細細粒的腫瘤，X光影像檢查可見「成個肺差不多白晒花晒」，前後試過3種化療針劑藥物，但都失效，肺部給癌腫嚴重破壞，令她非常氣喘，幾乎要24小時吸氧氣。

病至去年初，剛好香港開始引入免疫治療的應用，復發又復發的她遂決定一試，接受了5個月免疫治療。藥費無疑是貴，平均一個月藥費超過4-5萬，但效果雖未致於癌腫消失那樣神奇，也最少可大減肺部細粒腫瘤的數量，部分較大腫瘤更可縮細約3成，肺部影像檢查可見「花的程度明顯減少」。其中，最指標性生活質素改善徵狀，顯見於吸氧氣量大減，她不用再日夜都帶著氧氣機活動，生活方便性增加不少。


一再復發腫瘤仍縮3成

臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生直言，由於肺癌在第1期至第3期階段，多沒徵狀，就算有也只是咳嗽、氣喘等非特異性徵狀，病例通常都未能及時察覺。「超過一半肺癌病人求診時，病情已屆第3期或第4期，變了可配合手術切除根治的可能性大減，一線治療主要不外乎是化療、標靶治療、放射治療，一旦失效就只能考慮二線治療，包括其他不同的化療，或是化療+標靶藥，而免疫治療是最新的療法選擇。」

事實上傳統晚期腫瘤治療，基本都是用化療及標靶藥物。「整體而言，癌症病至第3期，病例一般有差不多50%會復發，復發或第四期患者，用過一至兩線化療藥，再用化療，腫瘤仍然明顯縮細的機會通常低過10%。」因此病人一二線治療失效後，透過免疫治療選擇，可以再有縮細腫瘤約3成的療效作用，醫學界多視之為突破。 「晚期肺癌病人應用免疫治療，效果都算明顯，除了可能氣喘徵狀有改善，亦有已擴散至骨骼的病人，本來骨痛都幾嚴重，出入亦要用手杖輔助，但接受免疫治療後，骨痛情況顯見改善，甚至可不用手杖亦行得很順暢。」

.......續

參考資料: 經濟日報
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應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。