「免疫治療可「癌消失」?! 本港肺癌實例：腫瘤縮小3成」(下)

免疫治療神奇作用之謎

講到免疫治療用於黑色素瘤可能「癌消失」，用於晚期肺癌又可縮細腫瘤約30%，有助改善病人生活質素，作用非常咁神奇，你當然想知原因，原來一切都與此療法可激活人體自身免疫系統對付腫瘤有關。

陳醫生解釋：「近年，科學家在腫瘤入面發現到一些特別的蛋白細胞（例如PD-L1蛋白），這些蛋白是腫瘤為了避免被人體免疫系統攻擊，因而製造出來，目的是令免疫細胞誤認這些腫瘤細胞是自己人，故此不作出攻擊，讓腫瘤可伺機愈長愈大。」

由此，免疫治療亦開創了新的方向：針對抑制腫瘤製造的蛋白細胞，使重新激活人體本身的免疫系統，令免疫細胞活躍返，恢復正常攻擊腫瘤的功能，產生縮細、控制腫瘤的作用。

「本港可應用的免疫治療藥物有3種，分別是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimubab，主要都是針對皮膚癌的黑色素瘤，但其中前兩種免疫療法可用於非小細胞肺癌。」論肺癌種類，一是非小細胞肺癌，二是小細胞癌，而本港肺癌患者大約佔8成都是非小細胞癌，包括鱗狀細胞肺癌（約10%），以及最常見超過75%病例罹患的肺腺癌。「所以可選擇免疫治療作為二線治療選擇的病例，其實不少。而此療法最常見副作用是用藥後較累，另約有5%-10%的嚴重發炎可能性，病患如有引起嚴重的肺炎、腸炎、肝炎、腎炎、甲狀腺發炎、皮膚發炎等免疫系統相關反應，都會建議停藥。」

 
ＢＯＸ：免疫治療須知

本港可應用的免疫治療藥物有3種，分別是Nivolumab、Pembrolizumab及Ipilimumab，主要都是針對皮膚癌的黑色素瘤，但其中暫時只有Nivolumab療法被本港衛生署批准可用於鱗狀非小細胞肺癌。

據美國腫瘤網絡（NCCN）最新指引，可用於末期非小細胞肺癌二線治療的免疫治療藥物有Nivolumab及Pembrolizumab，後者病例應用前必須先接受PD-L1蛋白測試，證實有此蛋白才可應用。

另外，免疫療法是吊針針劑，但辛苦度較化療針低，平均一個月藥費超過4-5萬，視乎身高體重而調整，Nivolumab療法是每隔2周吊針一次。Nivolumab 有兩種包裝（40mg和100mg），適合不同體重人士。Pembrolizumab療法雖然是每隔３周吊針一次，聼起來比較方便，不需要經常復診,但只有一種包裝（100mg），某些病人藥費可能會因而倍增。例如Pembrolizumab的劑量是每公斤2mg，60kg患者 則需要120mg劑量，需要兩瓶藥品，白白浪費80mg藥物。但如果只用一瓶劑量就會導致不足，不能達到最佳血液含量。同樣體重個案Nivolumab的劑量是每公斤3mg，則可以用一瓶100mg， 兩瓶40mg。不需浪費任何藥物。因此，建議患者及家屬慎重選擇免疫治療。

臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生





參考資料: 經濟日報
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