掃除癌症誤解 (上)

 提起癌症，聞之色變，正因為是重症，道聽塗說的謬誤多不勝數:

有關療法的、有關手術的、有關起居飲食致癌的等等。臨床腫瘤科醫生陳亮祖，與癌症打交道凡二十載，由他道出癌的真相，絕對有說服力。

陳亮祖醫生著的新書《癌症謬誤100解》,內容「貼地」、筆觸顯淺易明,解答了不少對癌症的一些誤解。

掃除謬誤十分重要,他述說行醫中這一個難忘個案: 「這個家好晤抵。病人是約60歲的乳癌患者,賀爾蒙 受體ER、PR呈陽性,已摸到有腫瘤,看我時已屬晚期,並 擴散至肺部,己出現氣喘,好難才游說到她在腫瘤裏抽組織 化驗。」陳醫生勸她打化療針,因大部分病人打化療針後2 至3星期後氣喘會改善,並處方口服抗女性賀爾蒙藥。

 「惟她極信中醫,中醫指會幫她醫好,用中草藥敷在主瘤上。囑她一個月後來看我,沒有來,直至3個月後她嚴重氣喘求醫,入院後見她的主瘤已流晒血。血液報告尚可, 這一刻都可以做化療,以及服用賀爾蒙藥素禁一禁住。」但對方依然堅持不肯,只好給她氣管擴張藥物,減輕她吸氧氣的辛苦。兩星期後氣喘加劇,連平躺都不能,陳醫生建議可使用少許嗎啡舒緩,她仍堅拒服用任何西藥。

 「我對她說,這些藥對你有何壞處?你現在連命都可以賠上,情況已一路差,這些藥不會攞你命,仲可以幫你, 連命都可以唔要,你還有甚麼可以輸呢?」病人捱多兩個星期,最後在床上喘氣至死亡。

「我好想幫她,但她一直拒絕,我做不到任何事,見她死得好慘好心翳。就算她不打化療藥，以我經驗, 食賀爾蒙藥可起碼延長6個月壽命。」

部分早期癌症可治癒

腫瘤科與悲字掛鈎, 陳醫生說並不盡言:「婦產科生小朋友常然開心, 但若婦產科出事「悲」的程度,可以更加嚴重, 例如小朋友和媽媽一齊出事。各科都有喜有樂。無錯,有部分腫瘤是醫不好,但腫瘤早期發現,相對能較大機會可斷尾,如鼻咽癌、乳癌和腸癌能早期發覺,醫得返也是好開心的。」

若部分病人發覺是末期,根治或斷尾的機會甚微,陳醫生説做法有二:ー、幫助病人延長存活時間:二、同時保持病人的生活質素。「陪住病人對抗癌症的時間裏,走到最後一步,能舒服、安詳、有尊嚴的離開,也是很幫到病人的, 家人也明白到病人現實裏醫不好。生老病死是自然的過程, 人到最後的時間,唔好痛唔好辛苦已經覺得好滿足。加上家人可以陪伴行完這段路,已經安樂。」
 
向病人直陳事實

人們聞癌色變,如何向病人道出患癌的事實?他主張對病人及家屬直言。「有不少家人都希望我向病人隱臟病情，或不要直接說,年長患者更不要如實告知,怕打擊患者醫病的診法。這不過是錯覺,根本是呃唔到,要做電療、化療,電療過程中會甩頭髮,病人不是蠢的,會見到其他病友,去到醫院見到腫瘤科,無可能呃到。」他說欺騙病人只會造成病人對醫生、病人對家人互相不信任的局面,反而不及如實相告。

「講時會正面點,癌症對很多人來說是禁忌, 像判了死刑,但部分癌症早期有斷到尾的機會,好返重新做人,香港人平均壽命·女的88;男的82、83"好得返理論上亦可去到這年紀。」

若不幸地屬於晚期腫瘤,痊癒的機會無異「差得遠」,但毋須灰心。「我初入行(1999年),當時確無較好的藥物治療,只有傳統的化療藥,見到第4期患者, 普遍8成病人一年内會過世。現在進步多了,如常見的第4期肺癌,有標靶藥能延長壽命2至3年,副作用少,化療無以前咁毒,輔助藥物如止嘔藥已進步很多。」 化療没前般辛苦,甚至老人家都可以接受化療,治癌的躍進,和以前是差天共地。

.......續

參考資料: 經濟日報
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黑色素瘤致命率高 免疫療法開啟治療新頁

 皮膚癌可分為非黑色素瘤和黑色素瘤兩類，病因皆與長時間接觸紫外線有關。非黑色素瘤在皮膚癌個案中佔多數，致命性甚低，通常手術或電療已可治瘉。黑色素瘤則毒性頗高，有較高機會擴散到身體其他部位，白種人發病部位常分佈在臉、頸、頭部，東方人則多長在指甲、手掌、腳板。


皮膚癌的典型症狀包括長出新生腫塊、腫塊愈來愈大或流血，若是黑色素瘤色澤多數偏黑，非黑色素瘤從外觀看則多有角質層組織。診斷方式是手術後取增生組織，或以微針穿刺取活組織置於顯微鏡下診斷。早期黑色素瘤治療以手術或加術後電療為主，晚期則用免疫治療。免疫療法所運用的原理完全不同，其特別之處在於，可讓因着癌細胞透過表面的PD-L1蛋白與PD-1受體結合而失效的T細胞功能重新啟動，這時T細胞可再次識別並清除原先的癌細胞，整個過程並非直接攻擊癌細胞，而是透過PD-1抑制劑阻斷PD-L1蛋白與PD-1受體的結合，繼而激活免疫系統來抗癌。


對於癌細胞已擴散、化療無法發揮功效的黑色素瘤患者而言，免疫治療無疑是一個新的出路。目前美國腫瘤網絡（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）已將免疫療法列入轉移性或不能切除的黑色素瘤的第一線治療方案。


免疫治療的成效高低視腫瘤類別而定，以黑色素瘤來說部份個案存活期甚至可達十年。從研究中看到，接受傳統化療的患者總反應率約百分之四，接受免疫療法的患者總反應率為兩成一，整體治療成效可說相當顯著。免疫療法的副作用相比傳統療法或較低，有機會提升病人生活質素。惟免疫治療有機會因身體反應而在不同器官出現不同程度的炎症，因此治療期間患者如果出現發炎情況或任何不適，必須盡快求醫。


臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖醫生

參考資料: http://hd.stheadline.com/news/columns/425/20160915/493527/
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免疫細胞療法｜亡妻曾接受涉嫌非法天價療程 林子博開腔呼籲警惕

 林子博太太董燕君，2020年10月因為罕有的「平滑肌肉瘤」癌症病逝，她生前曾接受「免疫細胞療法」。她做的療程，是《香港01》揭發過的老人科醫生楊斌負責，當中涉嫌用非法藥劑制品、走私、非法輸入血制品、非法器官買賣等多宗罪。

報道刊出時，董燕君已經離世，林子博近日接受《香港01》獨家專訪，坦言已無法回頭判斷是否應該接受療程，但希望其他人有所警惕，勿錯失正常治療的機會。他稱寧願是一包鹽水，只是謀財不會害命，又說太太當時打針後精神跌得很快，並無起色，並在同月離世。

記者進一步追查，發現注射液，是從深圳實驗室先運到文錦渡口岸附近的一個舊式屋苑，而送到香港診所時，更是從有乾冰、類似「冰皮月餅袋」的保溫袋中取出。

斥謀財害命　擔心其他病人

林子博的太太董燕君，接受過老人科醫生楊斌負責的「免疫細胞療法」，他看完《香港01》的偵查報道後，接受訪問講述療法經過。「看完報道的第一反應是有點嬲，其次是擔心之後找他們的病人。我不知道不合法，更不知道去到走私那麼嚴重。」

醫生無講解風險　絕望邊緣不想等死嘗試療法

林子博說當初經朋友介紹，認識到中介人馮小姐和醫生楊斌。他指醫生有解釋細胞來自深圳，但無講解副作用或排斥風險，亦指醫生說有人用此療法做「回春」、「保健」。

林子博說，當時在絕望邊緣，抱住試一試的心態，太太決定接受療法，每個療程四針，要50萬元，在2020年10月6日打了第一針。

打完針後精神跌得很快

記者早前放蛇的時候，楊斌和馮小姐亦用林子博太太的病例講解和招攬生意，馮小姐更說董燕君情況不太好，歸咎其飲食有問題。

林子博回憶說，當時董燕君打針時不舒服，「對我太太來說是辛苦的，一邊做一邊覺得不舒服。打完針後，我覺得她的精神跌得很快。」他說醫生曾指出這是正常反應，並游說他太太繼續打，「但我見我太太沒有好轉，就不再試了。」

太太同月病逝　無法回頭判斷

打了幾針之後半個月後，2020年10月21日，董燕君不敵癌魔病逝。到底當日接受療法決定是對是錯，林子博說現在無法回頭判斷，今日站出來現身說法，希望大眾求醫時有所警愓。

林子博亦坦言，當時面對很大壓力。

記者獲得針劑圖片　注射醫院為文錦渡旁屋苑

究竟這個醫生幫患者打了什麼針呢？記者獲得一張同樣在楊斌診所接受免疫細胞療法患者提供的相片，他當時注射的「NK細胞懸液」，注明要用2至8度的冷鏈運輸。「回注醫院」寫的「錦星花園」，是深圳近文錦渡口岸的舊式屋苑。

深圳公司只准培養體外診斷用細胞

記者早前放蛇已揭發，內地當局規定這間「深圳中佳生物醫療科技有限公司」的免疫細胞，培養後只可用於體外診斷，執行董事曲壽康更說，不認識楊斌，不負責如何將制品運到香港，但亦說運送細胞制品對溫度、儲存要求嚴格，若走私會很危險。

冰皮月餅保溫袋乾冰運送

到底有多嚴格呢？林子博憶述，太太打針時要預計好時間，「醫生說要新鮮運過來，當日早上找人去深圳拿」。他更是過在診所等待針劑運到，「類似冰皮月餅袋的銀色袋裝著，裡面放乾冰，從裡面拿出來。」

現時香港衛生署唯一批准的免疫細胞療法，是港大或中大做的「CAR-T」療法，嚴格要求免疫細胞，要以液態氮冷凍及空運，規格與「冰皮月餅袋」、經文錦渡運送有天淵之別。

參考資料: https://cancerdoctor.hk/immuno-oncology.html
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免疫治療 (下)

免疫治療以靜脈注射進行，一般情況下，免疫治療大約為４至６個療程，療程每隔２至３週進行，每次注射時間約30-90分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或醫院內接受療程，並定期復診。進行療程期間，醫生會緊密監察患者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量，故此絕對不會允許患者自行以靜脈注射進行療程。部分患者接受免疫治療後，可能會出現輕微副作用例如疲累，但在罕有情況下，會引致嚴重肺炎、腸炎等。

相比香港的免疫療法，近年大陸流行採用的免疫治療CIK，在醫學上明顯跟香港有別。它是透過提取患者身上的白血球細胞，在實驗室環境下，利用刺激白血球的生長素及干擾素，再加上腫瘤的抗體，從而培養出可用作攻擊腫瘤的白血球細胞，然後注射至患者體內，達至控制腫瘤目的。然而，這些「殺手細胞」，至今仍未有確實臨床證據顯示可有效控制腫瘤。


CIK免疫療法帶有一定風險，嚴重甚至會致命。由於需要從患者體內抽取白血球細胞作培植之用，當中的消毒過程非常重要，故此實驗室的規格十分嚴謹，否則會令患者感染細菌；過去香港便曾有美容中心因實驗室感染而導致患者死亡的個案。另方面，此方法是否可真的培養出針對癌症的殺手細胞，仍然成為疑問，因為至今連英美的高規格實驗室，也未能成功培植。過去曾有一名肝癌患者，接受標靶藥物治療後，初期療效不錯，惟隨後病情惡化，他自行到大陸花費約４０萬元進行免疫療程，腫瘤卻依舊生長。




參考資料: http://cancerdoctor.hk/immunotherapy-hong-kong.html
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免疫治療 (上)

醫學進步下，癌症的治療方法不斷推陳出新，近年獲歐美醫學界證實其療效，以靜脈注射進行的「免疫療法」，在香港已被應用於第四期黑色素瘤的一線治療、非小細胞肺癌的二線治療，以及其他癌症療程。免疫治療是透過針對腫瘤細胞發出的特別訊號，使被抑制的免疫系統恢復攻擊及控制腫瘤的功能。不過，在大陸同樣被採用醫治癌症的另一種免疫療法Cytokine-induced killer cell (CIK) “細胞因子激活的殺手細胞”，則至今仍未有臨床研究證實可控制腫瘤，且帶有不少風險。因此，癌症患者宜小心選擇。

在香港使用的免疫治療，是針對腫瘤細胞發出的特別訊號，包括PD-L1及CTLA-4，由於這兩種特別訊號路徑會抑制免疫系統對腫瘤發出攻擊，令腫瘤不斷增長，因此免疫治療專門針對這兩個路徑，藉此重新激活人體的免疫系統，使免疫細胞活躍，恢復攻擊腫瘤的功能，達到控制腫瘤的目的。

目前在香港可採用的三種免疫治療藥物，包括Pembrolizumab、Nivolumab、Ipilimubab及Atezolizumab，根據第三期臨床研究，主要作為第四期黑色素瘤的第一線治療、非小細胞末期肺癌（鱗狀細胞肺癌或肺腺癌）及腎癌的第二線治療。而免疫治療亦可應用於其他腫瘤，惟目前尚要等待臨床第三期的研究結果。

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 參考資料: http://cancerdoctor.hk/immunotherapy-hong-kong.html
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血尿腰痛或是腎癌警號 及早求醫莫遲疑

廖啟智奮戰胃癌3個月病逝 腫瘤科醫生：胃痛可能已是患癌迹象

 資深演員廖啟智（智叔）昨日（28日）不敵胃癌，在家人陪伴下，於沙田威爾斯親王醫院離世，終年66歲。智叔由去年12月發現患癌，到昨日病逝，抗病時間前後僅約3個月。胃癌作為常見癌症，每年新症近千宗，是本港10大「癌症殺手」之一。究竟胃癌初期是否無跡可尋？原來許多人以為只是尋常都市病的胃痛，其實可能已是胃癌警號。

胃癌VS胃淋巴瘤VS腸胃基質瘤

臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖曾表示，胃部腫瘤有很多種，常說的「胃癌」是胃腺細胞癌，此外常見的還有：在胃部肌肉的腸胃基質瘤，以及在胃壁的胃淋巴瘤。

胃癌:

•     常感飽滯胃痛,容易貧血,大便呈黑色,徵狀與胃炎相似。
•     高危因素較多,飲食及吸煙習慣,體重過重或遺傳因素等。
•     以手術切除。

胃淋巴瘤:

•     徵狀與胃癌類似,會出現胃痛及胃炎徵狀。
•     可能與幽門螺旋桿菌有關。
•     以化療為主。

腸胃基質瘤:

•     患者的胃、腹部感覺不 「明顯,大便亦未必有血。
•     成因不明。
•     以手術切除。

陳亮祖指出，都市人生活習慣如三餐不定時，可致慢性胃炎，而精神壓力則有機會導致胃酸倒流及胃潰瘍等，均可間接引致胃癌

"部分人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實未必，即使是都市人常見的胃痛，已可能是患胃癌的迹象，或要做胃鏡來確定是否患病。"

胃癌徵狀

臨床腫瘤科專科醫生曾偉光亦曾稱，胃癌初期病徵容易被誤會成消化不良而經常被患者忽略，所以大多患者在確診時病情已達3期或以上，部份人更已擴散。因此，如病徵突然持續出現約1個月，就要有所警覺，因為腫瘤愈大，病徵就愈多。但如果病徵僅出現一星期就自然消退，則毋須擔心。

胃癌7大常見徵狀

•     消化不良
•     上腹疼痛
•     噁心
•     嘔吐出混有血液的嘔吐物
•     食慾不振
•     體重下降
•     身體疲倦

胃痛成因

胃痛是常見都市病之一，背後成因眾多。腸胃肝臟科專科醫生姚志謙就指出，胃瘜肉以至胃癌，都會引起胃痛。但胃癌早期徵狀不明顯，直至癌細胞深入侵蝕胃部或擴散，才會導致食慾不振、消瘦、胃出血、排黑色糞便。

    

成因1:肝臟腫瘤 「雞心位」對下有痛,除了 由胃部引起,亦可以是十二 指腸潰瘍或胃酸倒流至食道尾引發。胃部周邊如肝臟左葉,位處 上腹正中心,有病人曾以為 有胃痛,但經檢查發現,痛 楚來自肝臟左葉有腫瘤。
    

成因2:肝炎 可由膽石、膽囊引起;胃後 面胰臟有毛病,有機會產生 上腹痛;上腹痛跟心臟問題 亦有關係。
    

成因3:功能性胃病 臨床上有60%至70%胃痛人 士,患的是功能性胃失調 (又稱胃焦慮或胃敏感)。 功能性胃病 成因不明,與生活壓力、焦 慮、抑鬱、失眠等情緒問題 有關。症狀一般持續數星期 至數個月不等。
   

成因4:幽門螺旋菌 第二類常見胃病是胃炎、胃潰瘍。這些病產生的痛由黏 膜破損引起,成因多與幽門螺旋菌相關。


胃癌高危一族

胃痛成因眾多，姚志謙強調，不論是胃痛、胃氣脹、飯後胃部不適或是上腹不適，只要持續發生2周或以上便需接受徹底檢查，找出病因，才能對症下藥。
胃癌6類高危人士

•     男性 發生胃癌機會是 女性的兩倍。
•     50歲以上 年紀越大, 患胃癌機會越高。
•     飲食不健康 長期進食高鹽、醃製和燻製食物會增強加患胃癌危險性。
•     患有胃病 胃部息肉、進行過胃部切除 手術及患有惡性貧血的人士, 患胃癌機會較高。
•     吸煙 吸煙人士患上胃癌的機會 較非吸煙人士高
•     家族遺傳 家族近親曾患有胃癌的人士, 較其他人患上胃癌的機會高兩倍以上。

對患者而言，可以做些甚麼幫自己減輕胃痛？姚醫生表示，要視乎是哪一類胃痛，基本上少食多餐、規律作息、避免進食刺激性食物，都有助減輕胃酸過多及功能性胃病所造成的胃部不適感。

參考資料: HKET
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