化學治療 (化療)

化學治療 (化療)

化療乃利用抗癌藥物破壞癌細胞並使其凋亡。由於化療藥物主要針對迅速生長及分裂的細胞，因此在摧毀癌細胞的同時，亦有機會破壞生長速度快的正常細胞，例如骨髓、毛囊細胞、口腔及腸胃黏膜細胞等，造成以下常見的副作用：

(i) 脫髮：部分化療藥物會影響毛囊，引起不同程度的脫髮。脫髮屬暫時性，療程結束後, 毛髮便會重新長出。建議患者可使用質地柔軟和透氣的頭巾或帽子，亦可配戴假髮。

(ii) 噁心嘔吐：現時使用的化療藥物，出現噁心嘔吐的副作用已愈來愈少，並且可透過醫生處方的特效止嘔藥予以控制。此外，患者應少吃多餐，避免進食煎炸、油膩、脹氣和刺激性的食物，需要時可飲用為癌症病人專用的免疫營養配方飲品補充身體所需之養份。

(iii) 白血球減少：化療可能抑制骨髓造血功能，引起白血球數量減少。當白血球數目偏低時，患者的扺抗力便會下降，容易發生感染。因此，患者在接受化療期間，應特別注意個人衛生，避免進食隔夜及未經煮熟的食物，並盡量少到人煙稠密的地方。另外，患者要注意營養，多攝取蛋白質豐富的食物，使白血球數量回升。醫生亦可根據個別患者的需要為其注射升白血球針以策安全。

(iv) 血小板減少:某些化療藥可能引起血小板減少的副作用，因而限制了用藥的劑量。血小板數目減少，最明顯的後果是增加出血的風險。臨床徵狀包括容易出現瘀傷、瘀斑、紫癜、牙肉出血和月經過多。要防止或盡量減少有中度至高風險的病人出血，建議做法如下：1.避免肌肉注射；2.避免創傷；3.減少活動；4.避免使用會改變血小板功能或凝血功能的藥物；5.宜用電鬚刨剃鬚。

(v) 腸胃反應：化療藥物可影響腸道黏膜細胞，引起腸胃不適，當中最常見的是胃痛、腹瀉或便秘。如出現腹瀉，患者應減少攝取奶類、高纖維和肥膩的食物，需要時醫生會處方止瀉藥。如出現便秘情況，則應多攝取水份和膳食纖維，同時保持適量運動。如情況持續，應儘快求醫。至於胃痛方面，醫生可處方胃藥緩解不適。

(vi) 口腔潰瘍：化療藥物或會破壞口腔黏膜，引起潰瘍及不同程度的口腔黏膜炎，患者會感到口腔疼痛和吞嚥困難。患者應選擇溫度合宜、柔軟和易於吞嚥的食物，同時需注意口腔衛生，勤用生理鹽水或醫生處方之漱口水漱口。倘情況嚴重影響患者進食及營養攝取，必須尋求醫護人員的意見和幫助。

不少人對化療存在根深蒂固的誤解，認為化療是洪水猛獸，副作用嚴重，因此尚未開始治療便十分抗拒。事實上，近年化療藥物不斷改良，副作用已愈來愈少，加上現時有不少藥物可預防或處理化療所引起的副作用，故患者實在無需過慮，被自己固有的錯誤觀念嚇倒。只要保持正面的情緒，積極面對治療，與醫生坦誠溝通，化療並不可怕。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

如何防避乳癌及治療

 

(一) 藥物─Tamoxifen 三苯氧胺 Tamoxifen 

原本是用來醫治乳癌的抗賀爾蒙藥。 近年一個在美國的研究顯示，長期服用 Tamoxifen，有助減低乳癌的風險，不過，此藥 卻增加患子宮癌和血管栓塞的風險。婦女是否須 選擇服用 Tamoxifen 作為預防，仍是一個複雜 的決定，須與醫生詳細商量。事實上，香港婦女 的乳癌病發率仍遠低於美國，因此，這種預防療 法相信並不適用於大部分香港婦女。目前醫學界正研究其他副作用較少的 藥物，代替 Tamoxifen 作為預防治療。

(二) 預防性乳房切除手術 

 只適用於極少數因遺傳基因導致的高 危婦女。定期乳房檢查及服用 Tamoxifen 作為預防治療相信較為容易被病人接受。

徵狀 

所謂病向淺中醫，只要我們經常留意 身體不正常的變 化，並及早接受治療，便可大大提高痊癒的機會。早期的乳 癌治癒率超過八成。 乳癌最常見的病徵是乳房出現硬塊。 許多時候這些硬 塊並無引起痛楚，而表皮亦沒有紅腫或破損，以致婦女誤以 為是普通良性腫瘤而掉以輕心，這是十分危險的。在不少病 例中，乳房硬塊是唯一的病徵。早期乳癌表面看來可能只是 輕微腫脹，再進一步發展或會有其他跡象例如乳頭有分泌 物、破損或凹陷，這可能是腫瘤將乳頭拉下所引致。倘若婦 女向來已有乳頭凹陷，便毋須過分驚慌，若發覺最近才有此 現象，則應盡快延醫檢查清楚。這些危險訊號不可忽略，否 則癌細胞會迅速生長而充滿整個乳房，侵蝕皮膚和淋巴組 織，令皮膚變成橙皮樣，繼而開始潰爛，而腋下淋巴結亦會腫脹。

及早發覺與診斷

對於一些完全沒有徵狀的婦女，每月一次自我檢查乳房是 及早發現乳癌的第一防線。自我檢查乳房是一種容易掌握、不會 引起不適、自己可以做得到的檢查方法。資料顯示，有九成病人 是自己首先發現乳房有硬塊而求醫的。如果婦女不肯定檢查方法 是否正確，可以每年或隔年找醫生檢查一次；而在第一次接受醫 生檢查前，先自我檢查，然後與醫生的檢查結果印證，這樣可將 自我檢查的技巧掌握得更好，信心自然會增強。 

對於一些乳房比較豐滿的婦女，自我檢查或醫生檢查 都不容易察覺到較小的腫塊，所以需要借助 X-光造影或超音 波檢查，使檢查結果更加準確。以前有人擔心 X-光造影產生 大量輻射，但現今科技發達，乳房 X-光造影的輻射已降至很 低和很安全的水平。五十歲以上或有家族遺傳因素的較年輕 婦女，可考慮每年接受一次造影檢查。 

 婦女發現乳房有硬塊不應諱疾忌醫。事實上，自我檢 查發現的腫塊，百分之九十是良性的，例如纖維瘤、囊腫(俗 稱水瘤)，或是乳腺曲張而形成的硬 塊等，這些良性腫瘤日後 變成惡性的機會甚低。但婦女亦不要以為乳房硬塊多屬良性而置之不理，應請醫生檢查清楚。醫生進行檢 查時，會憑臨床經驗判斷硬塊的 屬性，如惡性機會偏高的話，必須抽取 組織作化驗。常用的方法是幼針檢查 法，在顯微鏡下分辨細胞是良性還是惡性。 

治療的選擇 

當證實是乳癌後，醫生須考慮多方面 因素以決定治療 的計劃。主瘤的大小、侵蝕範圍、病人的健康狀況和意願 都是重要的考慮因素。

手術切除 

 一般會先以手術切除乳房腫 瘤和腋下淋巴結。最普 遍的是全乳房切除。乳房切除後 ，病人雖然不會因失去器 官而導致日常生活不便，但自我 形象及信心會受影響。曾 有病人不能接受喪失乳房的事實 而拒絕手術治療，令病情 惡化。病者出院後首次面對丈夫 時，的恐懼和擔心是可以理解的，如伴侶稍露嫌棄之意， 她即會感到極難受，有被遺棄的感覺。所以家人，特別是 丈夫，對病者必須全力支持 。 切除乳房及腋下淋巴結 

治療完畢後，婦女可選用義乳和穿上特別的胸圍，以彌補缺憾。現代的義乳十分先進，無論形狀、質感和重量，仿真 度相當高，即使穿上旗袍或泳衣，其他人也不易察覺任何異樣。 

另一種改善病人形象的方法是乳房重造手 術，通常是將腹部脂肪移植到切割後的乳房位置， 或放入特製鹽水袋，使兩邊乳房外觀平均自然。但 是進行乳房重造手術是很個人的選擇，手術亦比較 複雜，未必適合所有婦女，病人需與整形外科醫生 詳細商量。

乳房保留手術 

部分腫瘤較細小的病人，可 以選擇局部切除，即是 將乳房內的腫瘤及旁邊部分組織切去而保留大部分的乳 房，這樣做對乳房的整體外觀影 響較少。但接受乳房保留 手術的婦女，其後必須接受放射 治療，以消滅匿藏的癌細 胞，減低復發機會。大量臨床研 究證明，乳房保留手術計 劃和乳房切除手術所達到的療效沒有分別，病人大可放 心。不過，醫生挑選病人接受乳 房保留手術，是根據一套 非常嚴格的標準的，倘若然腫瘤 實在太大而不適宜進行此 療法，病人切勿「要靚不要命」。

放射治療

放射治療俗稱「電療」，是用輻射線照射患 處，以殺死癌細胞。適用於接受乳房保留手術及部分 復發風險高的全乳房切除病人。 

 療程開始前，技師在病 人身上劃上記號，以便 每次都能準確地進行治療。病人接受治療的過程，就 像照一張特別長的 X 光片，不會感到電流穿身或任何 不適。每次治療只需十多分鐘，每星期五天，為期 5 至 6 星期。胸部接受治療 兩三星期後會出現赤痛，一如被陽光灼傷般， 除此之外，放射治療的副作用很少。 

化學治療 

如乳癌復發的危險較高，醫生會考慮輔以化學治 療，即服食或注射抗癌藥物抗癌，讓藥物在人體內 沿著血液系統運行，消滅匿藏各部位的癌細胞。 化療藥一般會引致脫髮、嘔吐、疲倦等副作用。現 今止嘔藥較先進，嘔吐等不適已大為降低。脫髮亦 只是短期現象，化療完後，頭髮便會恢復生長。化 療期間，身體抵抗力較低，要避免細菌感染。

激素療法 

另一種藥物療法是激素療法。 研究證明乳癌與女性荷爾 蒙有密切關係，因此醫生可利用抗女性荷爾蒙的激素來壓抑 癌細胞的生長。並非所有乳癌都適合激素療法。醫生會透過 病理化驗，決定癌細胞是否對激素有反應。激素療法的副作用遠較化療低，一般是採用口服藥丸，為期五 年，可單獨使用，亦可配合化療 或放射治療等。

治療後 

患者經手術割去患癌的乳房後， 應盡量避免以手術部 位那側手臂搬動重物或令該手臂再受損，減少日後手腫的危 險。病人要經常作簡單手臂運動來鍛鍊上肢，保持肩關節靈 活，運動須按醫生指示進行。病人必須定期覆診，即使全部 治療已完成，醫生仍要觀察病人一段長時期，才可確定是否 已將所有癌細胞消除。愈長時間沒有復發的跡象，根治癌症 的希望愈大。 

乳癌患者互助團體 

紫荊社(屯門醫院) 24685045 

向日葵(伊利沙伯醫院) 29585393 

展晴社(東區尤德夫人那打素醫院) 25954165 

乳癌小組(威爾斯親王醫院) 26324029 

妍進會(廣華醫院) 23321327 

妍康會(癌協綜合服務中心) 28549149 

同路人(香港防癌會) 28141232

參考資料：乳癌 (cancerdoctor.hk)

鼻咽癌

鼻 咽 癌 屬 頭 頸 部 癌 症 ， 香 港 每 年 約 二 萬 宗 癌 鼻 咽 病 新 症 中 ， 屬 頭 頸 部 癌 症 有 一 千 八 百 多 宗 ， 佔 全 部 癌 症 的 一 成 ， 而 鼻 咽 癌 更 是 其 中 最 常 見 的 一 種 。 鼻 咽 癌 的 發 病 率 每 年 都 頗 為 平 均 ， 每 年 約 有 一 千 多 宗 新 症 ， 而 男 性 的 發 病 率 比 女 性 高 出 兩 倍 多 。鼻 咽 癌 最 特 別 的 地 方 是 患 者 的 發 病 年 齡 不 像 其 他 癌 症 如 肺 癌 般 ， 年 齡 愈 大 發 病 率 愈 高 ， 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 則 比 較 早 ， 發 病 率 最 高 的 年 齡 介 乎 4 0 至 5 0 歲 ， 尤 以 男 性 為 明 顯 。 這 正 是 一 般 男 性 人 生 的 盛 年 ， 剛 剛 事 業 有 成 ， 又 是 家 庭 的 支 柱 。 可 以 想 像 到 ， 患 者 病 發 時 ， 對 整 個 家 庭 的 影 響 有 多 大 。

鼻 咽

在 什 麼 位 置 ？ 鼻 咽 其 實 是 鼻 腔 盡 頭 ， 喉 嚨 上 端 。 自 己 無 法 檢 查 到 ， 普 通 科 醫 生 若 無 特 別 的 儀 器 ， 亦 不 能 檢 查 到 這 個 位 置 。 因 此 ， 早 期 鼻 咽 癌 不 易 察 覺 ， 病 人 往 往 較 遲 才 發 覺 。 再 者 ， 由 於 鼻 咽 的 位 置 隱 蔽 ─ 癌 腫 藏 在 頭 顱 中 間 ， 後 面 是 脊 髓 神 經 ， 上 面 是 腦 幹 和 腦 下 垂 體 ， 前 面 有 眼 睛 ， 兩 側 是 耳 ，施 行 手 術 不 容 易 ， 放 射 治 療 是 主 要 的 治 療 方 法 。

成 因

很 多 人 都 聽 過 鼻 咽 癌 又 名 「 廣 東 瘤 」 ， 原 因 是 這 個 病 的 分 佈 很 特 別 ， 以 中 國 南 方 ， 特 別 是 居 住 華 南 沿 岸 的 人 患 此 病 最 多 。 除 廣 東 人 外 ， 愛 斯 基 摩 人 中 竟 然 亦 有 發 現 此 症 ， 西 方 人 反 而 甚 少 有 發 病 。 中 國 人 與 愛 斯 基 摩 人 的 生 活 習 慣 差 異 很 大 ， 怎 會 有 這 個 現 象 呢 ？ 醫 學 界 還 未 有 定 論 。 鼻 咽 癌 的 成 因 很 複 雜 ； 第 一 ： 鼻 咽 癌 有 家 族 聚 集 傾 向 ， 如 果 家 人 中 有 一 位 患 上 鼻 咽 癌 ， 其 他 家 屬 患 此 病 的 機 會 會 比 其 他 人 高 ， 尤 以 病 者 的 直 系 親 屬 ( 父 母 、 兄 弟 姊 妹 、 子 女 ) 的 危 險 最 高 。 一 方 面 可 能 是 病 者 的 遺 傳 基 因 已 有 毛 病 ， 致 令 下 一 代 患 此 病 的 危 險 較 高 。 另 方 面 ， 亦 是 與 家 族 的 生 活 習 慣 有 關 。 鼻 咽 癌 的 形 成 ， 食 物 和 環 境 很 可 能 是 其 中 的 一 些 因 素 。 有 研 究 顯 示 ， 幼 年 時 進 食 大 量 鹹 魚 ， 可 以 提 高 發 病 率 。 第 二 個 因 素 是 與 E B 病 毒 有 關 。 此 病 毒 在 世 界 各 地 和 香 港 都 十 分 普 遍 ， 香 港 絕 大 部 份 的 成 年 人 在 少 年 時 已 接 觸 過 這 病 毒 ， 只 是 一 般 都 沒 有 病 徵 或 病 徵 輕 微 ， 所 以 不 容 易 察 覺 ， 但 這 病 毒 在 鼻 咽 癌 病 人 的 血 清 中 ， 卻 是 十 分 之 高 。 到 底 是 E B 病 毒 令 體 內 細 胞 病 變 引 致 癌 症 ， 還 是 細 胞 病 變 之 後 令 這 病 毒 更 活 躍 ， 醫 學 界 仍 在 研 究 中 。 但 這 病 毒 抗 體 可 幫 助 診 斷 鼻 咽 癌 ， 若 血 清 中 的 病 毒 抗 體 異 常 高 的 話 ， 醫 生 會 作 進 一 步 的 檢 查 來 找 出 原 因 ， 查 清 楚 是 否 患 鼻 咽 癌 。 這 種 血 清 檢 驗 是 現 時 最 常 用 的 鼻 咽 癌 普 查 。 總 括 來 說 ， 鼻 咽 癌 是 由 遺 傳 、 食 物 和 病 毒 等 多 種 因 素 所 引 致 。 既 然 成 因 是 如 此 複 雜 ， 我 們 除 了 改 善 進 食 的 習 慣 外 ， 要 絕 對 避 免 患 上 這 個 病 是 十 分 困 難 ， 所 以 及 早 察 覺 是 十 分 重 要 的 。

病 徵 

病 徵 方 面 ， 由 於 鼻 咽 的 位 置 十 分 隱 蔽 ， 早 期 的 腫 瘤 不 會 令 患 者 感 到 什 麼 異 樣 。 但 隨 著 腫 瘤 的 生 長 和 增 大 ， 病 人 會 出 現 一 連 串 不 適 。 百 分 之 七 十 以 上 的 病 人 在 初 診 時 已 有 頸 部 淋 巴 結 脹 大 的 徵 狀 ， 大 部 份 都 沒 有 痛 楚 感 覺 ， 這 是 由 於 癌 細 胞 擴 散 引 致 。 其 實 ， 頸 部 淋 巴 結 脹 大 在 平 常 人 也 經 常 出 現 ， 大 部 份 是 因 局 部 感 染 或 發 炎 ， 而 非 癌 症 引 起 ， 通 常 程 度 輕 微 ， 且 不 久 便 會 逐 漸 減 退 和 消 失 。 若 淋 巴 結 持 續 甚 或 日 漸 增 大 ， 必 須 盡 快 找 醫 生 檢 查 清 楚 。 流 鼻 血 也 是 一 個 常 見 的 病 徵 。 若 無 故 出 現 流 鼻 血 現 象 ， 該 早 點 看 耳 鼻 喉 專 科 醫 生 。 另 外 ， 由 於 腫 瘤 藏 在 鼻 腔 後 面 ， 腫 瘤 逐 漸 增 大 時 會 引 致 鼻 塞 。 有 些 分 泌 物 會 向 後 流 到 喉 嚨 ， 產 生 鼻 涕 後 滴 現 象 ， 患 者 可 能 誤 以 為 是 普 通 痰 液 而 忽 略 了 。 由 於 鼻 和 耳 是 由 一 條 管 道 連 接 ， 如 果 管 道 被 腫 瘤 堵 塞 ， 病 者 會 有 耳 鳴 ， 甚 至 聽 覺 失 靈 等 不 適 。 到 後 期 ， 腫 瘤 開 始 侵 蝕 頭 顱 骨 和 附 近 的 神 經 線 時 ， 病 者 會 有 頭 痛 、 複 視 、 斜 視 和 面 部 痳 痺 等 徵 狀 。 有 一 個 研 究 發 現 很 多 鼻 咽 癌 患 者 仍 然 未 能 及 早 求 醫 。 7 0 至 8 0 年 代 ， 病 人 在 出 現 病 徵 後 平 均 7 個 月 才 去 求 醫 ; 到 8 0 年 代 ， 病 人 平 均 5 個 月 才 去 求 醫 ; 而 9 0 年 代 時 ， 病 人 對 鼻 咽 癌 的 警 覺 已 有 提 高 ， 但 也 是 病 徵 出 現 後 3 個 月 才 求 醫 。 病 徵 出 現 時 間 愈 長 ， 腫 瘤 愈 有 機 會 生 長 。 所 以 如 發 覺 病 徵 持 續 出 現 超 過 兩 星 期 ， 便 應 盡 快 找 專 科 醫 生 檢 查 清 楚 。 病 症 愈 初 期 ， 腫 瘤 治 癒 率 愈 高 。

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拆解胃癌棘手之處

同樣是華人，但原來中國內地及香港的常見癌症排行榜，有頗大差別。其中一個例子，便是在香港排行第六的胃癌，在內地卻高居第二位，每年新症患者約有40多萬人，數字驚人。胃癌的成因主要與幽門螺旋菌感染及飲食習慣有關。醫學界相信，內地胃癌數字高企，與內地人常吃高盬份食物及常飲烈酒有關。要對抗胃癌，良好飲食習慣是不二法門，而亞洲醫學界亦積極研究如何改善手術及藥物，以提升治療成效，幫助患者擊退胃癌。

胃癌在亞洲地區十分常見，如日本、韓國，中國內地亦不例外。醫學界相信，亞洲各地的「共通點」，主要是幽門螺旋菌感染頗為常見，此外飲食習慣亦類似，包括常吃高鹽份食物、愛喝烈酒等，令亞洲人的患病率較白人高出許多。

胃癌的「棘手」之處，在於大部分早期胃癌病徵，即使出現病徵，大多是胃部不適、胃痛、有消化不良之感，與一般都市病的症狀極之相似，令患者誤以為自己不過是壓力過大或欠缺休息等，無從及早發現患病，拖延病情，因此目前大部分患者都是於三期時才被確診，令治療難上加難。

現時，一至三期胃癌的治療主要以手術為主，一般分為全胃及半胃切除；而有研究指出，二期以後的胃癌個案，應於手術後進行輔助化療，有助減低日後復發風險達一半，十分理想。

不過，另一「棘手」之處是，胃部是人體消化及攝取營養的重要器官，胃部一旦出現癌變，又或被切除，患者便難以攝取營養，身體會特別虛弱，而且即使少量進食，也會有為胃脹、噁心之感，容易嘔吐。因此，若要他們採用傳統高度致嘔的化療藥物，他們可能嘔個不停，對復原進度及生活質素造成嚴重影響，令患者對化療極之抗拒。

64歲的周先生便是其中一個例子。他早前被確診患上三期胃癌，癌細胞已擴散至附近淋巴，需要進行全胃切除手術。手術後，他食慾大減，足足消瘦了10多公斤，正因如此，當醫生向他提出進行手術後輔助化療時，他感到非常擔憂，害怕體重進一步下降。

事實上，有臨床研究指出，高達三成胃癌患者因無法承受傳統化療的副作用，而被迫中斷治療，等於白白失去降低復發風險的黃金機會。

因此，近年醫學界積極研究如何改善化療方案，其中一大進步之處，是採用新一代口服化療藥物。新一代化療副作用較少，「傳說」中的副作用如脫髮、嘔吐等，極少機會出現，患者一般可以順利完成整個化療療程。

此外，由於患者只需口服藥物，無需頻繁來往醫院接受注射，對身體虛弱的患者而言，相對方便、輕鬆得多，更不會引致因注射所衍生的血管炎、針口發炎等問題。

醫生與周先生幾經商討後，決定採用新一代口服化療藥物，為期一年。在療程期間，周先生從未出現嘔吐症狀，食慾亦慢慢回復。完成輔助化療後至今1年，各項指數正常，亦沒有任何復發跡像。

在多種癌症之中，胃癌頗多「棘手」之處，但是隨著醫學進步，醫學界已能逐一拆解，提升患者存活機會之餘，亦能確保他們的生活質素。






參考資料: 香港商報
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前列腺癌的診斷和治療方案

 /診斷/

醫生會先進行以下檢查：

1.肛門指檢-醫生會戴上手套，用手指探進肛門去檢查前列腺是否有異常的腫塊。

2.前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA) -只需要簡單的血液檢查。血清中的前列腺特異抗原(PSA) 一般應在4ng/mL以下，如指數達10ng/mL或以上，患上前列腺癌的機會便會大為增加。而指數在4至10ng/mL之間的，有可能是由於前列腺肥大，亦可能是早期的前列腺癌。

如有懷疑，醫生可能會再進行以下檢查。

3.直腸超聲波檢查(Transrectal ultrasound, TRUS)-探管經直腸而緊貼前列腺，作詳細分析。

4.針吸活組織檢查-在直腸超聲波的輔助下，醫生利用針管插入前列腺的多個部位，抽取組織作細胞化驗，以確定是良性增生或惡性腫瘤。

5.泌尿系統內窺鏡檢查。

如確定患上前列腺癌，部分風險較高的病人可能需要以下一種或多種檢驗，包括：

1.盤腔及腹部電腦掃描(CT)或磁核共振掃描(MRI)

2.骨骼X光檢查

3.同位素骨骼掃描-受癌細胞侵蝕的骨骼會大量吸取經特別處理的同位素。透過掃描器，同位素發出的微量伽瑪射線會被轉化為影像，以顯示癌細胞的位置。（註：和絕大部分的癌病不同，前列腺癌很少會轉移至淋巴和骨骼以外的器官）

/治療方案考慮因素/

因前列腺癌病人的平均年紀較大，部分早期的腫瘤又生長緩慢，未必會直接影響病人的壽命，所以建議的治療方案需要考慮多個因素，包括：

*腫瘤影響的範圍（即期數）

*前列腺特異抗原(PSA)的度數和上升速度

*Gleason分數(Gleason score)-前列腺癌組織經化驗後，病理學家會根據癌細胞兩種最常見的分化度(differentiation)，各給予由1至5的評分，所以總分是2至10。Gleason分數越高，前列腺癌的生長速度和擴散的風險便越高。一般7分以下的是屬於生長較慢的類型，反之，7分或以上的便較惡了。

（以上三種因素，決定了腫瘤的擴散風險和生長速度）

*患者的年齡、生活模式（包括性生活）、整體健康狀況和期望，這些因素會影響病人的預期壽命和合適治療方案的選擇

/治療方案大概可分為三個類別/

早期的前列腺癌-即癌腫仍未擴散到腺體以外的組織

治療方案有多種選擇，因整體療效相若，所以要考慮的，反而是每種方案不同的副作用、方便程度和病人的意願。病人最好能和泌尿專科及腫瘤科醫生詳細討論後才作決定。

1.積極監察(Active surveillance)*

對於早期而生長緩慢的前列腺癌（包括PSA在10ng/mL以下及Gleason分數在7以下的），醫生可能會建議病人先進行定期觀察，例如每半年檢查一次及監察PSA的升幅。如腫瘤生長加速的話，便進行根治性治療。這種積極不干預的方法，好處是有部分病人可避免不必要的治療，即使日後需進行治療的話，也可推遲治療副作用（包括失禁和陽痿）的發生，使病人有較佳的生活質素。但有些患者亦可能覺得將腫瘤留在體內而不作治療，會引致不安和很大的心理壓力。

（*若患者年紀太大和身體狀況太差，根本不適合任何根治性治療時，即使腫瘤較大和較惡，醫生也只好採用消極觀望法(Watchful waiting)，當病人受前列腺癌影響而不適時，才進行舒緩性治療，例如荷爾蒙治療等。積極監察和消極觀望不同之處，是並沒有放棄徹底消滅癌病的機會，只是一種敵不動，我不動的防守策略。）

2.前列腺切除手術(Prostatectomy)

較常用於年紀較輕（如七十五歲以下）的病人，除傳統的切除手術外，多家本港的公私營醫院亦已引入了先進的機械臂(Robotic arm)式切除，以增加精確度和較少手術的後遺症，部分早期的病人，亦可進行避免附近神經受損(Nerve-sparing)的手術。傳統手術切除後，病人出現小便失禁及陽痿等後遺症分別為25%及50%，機械臂式切除手術可望將這些風險減至15%及30%左右。

3.放射治療(Radiotherapy, RT)

也是常用的治療方法，其中包括體外放療(extermal RT)和體內放療(brachytherapy)兩種，療效亦和手術相若。

*體外放療-為本港一般採用的放射治療方式，過程像照X光，病人需接受一星期五次，為期約七至八星期的療程，每次需時若二十至三十分鐘，毋須住院。現時絕大部分的公私營醫院均已採用精確的強度調控放療(IMRT)，減低副作用。期間病人可能會感到疲累、小便頻密、腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用。體外放療雖然需時較長，但不用麻醉或手術，較年老體弱的病人亦可順利完成療程。此外，放射治療後病人出現小便失禁及陽痿等後遺症的機會亦較手術低，不過，由於直腸貼近前列腺，日後或會出現輕微流血或潰瘍的情況，較嚴重的風險一般低於5%。

*體內放療-用手術方式將多顆放射性金屬粒植入前列腺，進行近距離放療。這些金屬粒的輻射量會慢慢地逐漸減低，不用再取出。體內放療需時較短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織，只適合較早期和擴散風險較低的前列腺癌。這療法在外國已日漸流行，但在本港並不普遍，臨床經驗亦較少。

4.荷爾蒙治療

雖然亦能壓抑前列腺癌，但療效並不持久，一般不建議單獨應用在早期的前列腺癌來取代上述各種療法。但荷爾蒙治療可配合體外放療，應用在較惡和擴散風險較高的前列腺癌。

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[癌症的謬誤]牛肉太毒、雞肉有激素，癌症患者應避免進食?

 

 答: 癌症患者極需攝取足夠蛋白質，幫助身體細胞修復。治療中的癌症病人每天需要蛋白質的分量為每公斤體重1.2至1.5克，比一般成年人多。肉類含豐富蛋白質，建議多吃優質肉類，包括牛肉和雞肉。陳亮祖指，很多人覺得牛肉很燥，但其實「燥」只是感覺，與刺激腫瘤沒有關係。牛肉除了有蛋白質，更有豐富鐵質，可幫助身體造血。至於有指雞肉含有激素，他表示，現時入口的雞隻必須經過嚴格檢疫，確定激素和抗生素含量合格才准許入口，故母須過分憂慮。如要避免吸收過多動物脂肪，可先去皮和避免吃雞翼尖及腳。

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免疫治療

 免疫治療是全球腫瘤界熱議的話題，而且正在不少先進國家開始使用。要了解免疫治療，必先了解免疫系統。免疫系統是人體的自我保護機制，製造白血球來對付不同外來入侵例如細菌，病毒等，而腫瘤細胞亦被視為是外敵的一種。當少量腫瘤細胞出現時，身體多數能自行清除，但若數量增多，或腫瘤巧妙地「掩飾」自己的身份，腫瘤便有機會避過免疫系統的偵測，繼續發展成癌症。

腫瘤為何可以避開免疫系統呢？原來，腫瘤會分泌 PD-L1、CTLA-4等蛋白，它會「欺騙」免疫系統，逃避偵測。研究人員針對這一點，以藥物抑制 PD-L1、CTLA-4，令免疫系統可回復攻擊腫瘤的功能。

目前，醫學界已有多個大型研究證實免疫治療的成效，美國食品及藥物管理局(FDA)及歐盟均已批准應用於皮膚黑色素瘤、肺癌 (包括肺腺癌及鱗狀細胞癌) 及腎癌等。黑色素瘤過往極為棘手，但研究顯示，末期患者接受免疫治療後，四分一到五分一病人存活期可長達10年，是重大的突破。至於免疫治療可否應用於其他腫瘤，仍有待第三期的臨床研究結果。

免疫治療以靜脈滴注進行，一般情況下，療程每隔２至３週一次，每次注射時間約30至60分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或醫院內接受治療，並定期覆診。療程進行期間，醫生會密切監察患者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量。部分患者接受免疫治療後，可能會出現輕微副作用，例如疲累，但在罕有情況下，會引致嚴重肺炎和腸炎等。

相比香港的免疫療法，近年中國內地流行採用的免疫治療「細胞因子激活的殺手細胞」— Cytokine-induced Killer Cell (CIK)，在醫學上明顯跟香港有別。 CIK 免疫療法有一定風險，嚴重甚至會致命。由於需要從患者體內抽取白血球細胞作培植之用，當中的消毒過程非常重要，故此實驗室的規格十分嚴謹，否則會令患者感染細菌。過往，香港便曾有美容中心因實驗室感染而導致患者死亡的個案。另一方面，此方法是否可真的培養出針對癌症的殺手細胞仍然存疑。更重要的是，到目前為止，未有任何嚴謹的「臨床第三期」研究証實CIK療法有治癌的效果。

參考資料:https://cancerdoctor.hk/biologic-therapy.html