三維適形放射(3D-Conformal)技術及調強適形放射治療 (Intensity-Modulated Radiotherapy IMRT)

直至上世紀九十年代，隨著電腦技術的發展，劑量計算可以倚賴電腦進行。另一方面，電子機械技術的進步，三維斷層電腦掃瞄 ( CT Scanning ) 流行，促成新的放射治療機器與技術的進展。

三維適形放射治療能將較大劑量的輻射準確地射向腫瘤，同時對附近正常組織的破壞減到最少。治療前，病人需要接受電療設計專用的電腦掃描，其數據會匯入特定的劑量運算電腦，讓臨床腫瘤科專科醫生以三維空間影像審視腫瘤位置，將腫瘤和附近最可能受影響的淋巴組織，及鄰近重要的器官準確定位。隨後，醫生、放射治療師或醫學物理學家利用電腦協助，用不同放射束的入射角度及劑量比例，以設計最佳的電療方案。

至於調強適形治療，是在三維適形放射治療基礎上演進而來。在每個放射束(照射野)內分為許多子野，子野的放射強度是不一樣的(故稱為調強)。過程中劑量的計算，採用逆向設計治療計畫，全部由電腦負責，使腫瘤劑量適形性更好，特別對於不規則形腫瘤或腫瘤附近有重要組織器官需要保護的病例，調強適形放射治療比三維適形放療有更好的優勢。

以上為鼻咽癌治療的劑量分佈圖為例，二維和三維適形治療的高劑量區未能很好地覆蓋目標腫瘤區堿（紅色部份），而二維治療中，腮腺受到很高的劑量，而調強適形治療既能將高劑量準確地投放在目標腫瘤區堿，也能減少腮腺的劑量。

調強適形放療主要適合於前列腺癌、鼻咽癌、頭頸癌、甲狀腺癌、腦癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等。應用調強適形放射治療能夠進一步提高腫瘤內劑量，降低附近正常組織的劑量，提高療效，減少副作用和後遺症，提升病人治療後的生活質素。如調強適性放射治療前列腺癌，可使病灶劑量由68Gy提高到81Gy，3年控制率由48%提高到94%，直腸副作用由57%降為2%；調強適形治療鼻咽癌可保護腮腺避免口乾，對於接近眼睛或視神經的鼻咽瘤，則能避免輻射線對視力的影響。






參考資料: http://cancerdoctor.hk/intensity-modulated-radiotherapy.html
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

放射治療小知識

1895年，德國科學家倫琴 (Roentgen)發現了X射線，就是今天醫學診斷用的X光( X-Ray)，揭開了現代醫學的新篇章。次年Gruber就應用X射線作第一例 (乳癌) 放射治療。同時期，貝克勒(Becquerel)發現天然的放射性物質，居禮夫婦 (Curie)又發現了鐳，並用鐳治療惡性腫瘤。


其實，無論是倫琴發現的X射線，或貝克勒發現天然物質放出的射線，其性質一樣，都是電磁波的一種，與無線電波、微波、可見光、紫外線一樣，只不過它頻率很高，內含的能量較高，穿透性強。

1922年Regaud和Coutard用X射線成功治癒了一例喉癌，並提出連續分次放射治療方法。可以說從那個時候開始誕生了臨床放射治療學，放射治療成為腫瘤治療的重要方法之一。

“深層”X射線治療機

放射治療可分為遠距離放射治療（Teletherapy）和近距離放射治療（Brachytherapy）兩大類。倫琴發現的X射線，是通過高速的電子撞擊重金屬所產生，其原理應用於上世紀 30 – 40年代，使用的“深層”X射線治療機及當今廣泛使用的直線加速器。上世紀初，由於技術的限制，只能產生大約 500 KV的X光能量，只可治療4 – 6厘米深的腫瘤，但以當時來說，已達到“深層”的級別。可是，對於身體深處的腫瘤，例如肺癌、腹腔癌等，就無能為力了。及至上世紀五十年代，由於核能技術的發展，鈷60 (Co-60)機器，漸漸取代了“深層”X光機。鈷60機，是以鈷60同位素作為放射線的源頭，它的能量有 1.25MV，能治療更深入的腫瘤。而且高能量的射線，對皮膚的傷害較少。可是，鈷60機器對輻射防護有一定要求，而且其半衰期約為五年，需定時更換鈷60源。至上世紀60 - 70年代，鈷60機器漸漸被直線加速器取代。

直線加速器

首部醫學用的直線加速器於1953年在 London Hammersmith醫院使用，直線加速器是利用微波加速電子，能產生4 – 25 MV的能量。高能量的射線更能應付深層的腫瘤。而且，直線加速器輸出較為穩定，在機器關閉時，也不會有任何輻射。現今的直線加速器，通常有兩種能量的X光線和多種能量的電子線選擇，可應對不同位置及類型的癌症。香港現時所有的遠距離治療機器，包括螺旋治療機（Tomotherpy）、數碼導航刀(Cyberknife)、TrueBeam機等，都是直線加速器。 “深層 ”X光機，鈷60機及直線加速器治療時因其放射源頭與病人距離都有 10cm 以上，射線經皮膚進入體內，故稱為遠距離放射治療，（又稱體外電療）。現時絕大部份的放射治療，都是遠距離放射治療。



至於近距離放射治療，是指放射源頭與治療靶區的距離為 5mm-5cm 以內的放射治療，近距離放射治療通常將放射物質擺放到體內一段時間，以高劑量近距治療癌症。由於近距離放射治療其劑量分佈有“平方反比”的特性，故能以最高的劑量對付腫瘤細胞，而鄰近的正常組織的電劑量隨距離以平方反比大大減少，副作用得以減低。近距離放射治療，主要用於子宮頸、子宮體、鼻咽、氣管、食道等腫瘤作主要或輔助性治療。




參考資料: http://www.cancerdoctor.hk/radiotherapy-cancer.html
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

患第四期淋巴腺癌症獲根治 醫生：癌症並非絕症

癌症並非絕症？過來人張女士憶述，2016年7月，她因喉嚨不適向中西醫求診，不過病情卻一直沒有好轉。直至有天，她發現頸部右側有兩粒硬核，於是向耳鼻喉專科醫生求診，醫生開了抗生素，但硬核卻有擴大之勢。

她做了骨髓化驗及全身正電子掃瞄後，被確診患上第四期淋巴腺癌。

不過，經過4個月、6次化療及標靶治療後，再加上免疫營養配方增強免疫力，白血球指數回到理想水平。她最想說的是：

癌症不是絕症，有新的藥物幫助我們重燃希望，最重要是放開心懷，無須懼怕，那麼明天一定會更好！

癌症並非無法根治的絕症

臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，癌症一般可分為一至四期，早期(即第一及第二期)癌症若接受適當的治療，根治的機會相當高。隨著醫學進步，現時即使第三期仍有根治機會。

至於第四期癌症，即癌細胞已經擴散，仍有多種藥物及治療方法，使病情達到長遠的控制，例如新的化療藥、標靶藥物和免疫治療等。對於部分癌症，例如大細胞淋巴癌，即使病情到了第四期，甚至已經侵蝕骨髓，都仍然有根治的機會。

醫學界利用TNM系統對大部分的癌症作出分期：

    T(Tumour)：腫瘤的大小
    N(Lymph Node)：腫瘤有否擴大至鄰近的淋巴結及其位置和數量
    M(Metastasis)：腫瘤有否出現遠端轉移

癌症的期數，是因應不同的TNM組合而釐訂。

參考資料:https://topick.hket.com/article/1877276/%E6%82%A3%E7%AC%AC%E5%9B%9B%E6%9C%9F%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E8%85%BA%E7%99%8C%E7%97%87%E7%8D%B2%E6%A0%B9%E6%B2%BB%E3%80%80%E9%86%AB%E7%94%9F%EF%BC%9A%E7%99%8C%E7%97%87%E4%B8%A6%E9%9D%9E%E7%B5%95%E7%97%87
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

陪伴癌症病人走過康復路 腫瘤科醫生：知悉病情是病人的權利

陳亮祖醫生著的新書《癌症謬誤100解》，內容貼地、筆觸顯淺易明，解答了不少對癌症的一些誤解。掃除謬誤十分重要，他述說行醫中這一個難忘癌症個案：

「這個案『好唔抵』。病人是約60歲的乳癌患者，賀爾蒙受體ER、PR呈陽性，已摸到有腫瘤，看我時已屬晚期，並擴散至肺部，已出現氣喘。好難才游說到她在腫瘤裏抽組織化驗。」陳醫生勸她打化療針，因大部分病人打化療針後2至3星期後氣喘會改善，並處方口服抗女性賀爾蒙藥。

   
 惟她極信中醫，中醫指會幫她醫好，用中草藥敷在主瘤上。囑她一個月後來看我，沒有來，直至3個月後她嚴重氣喘求醫，入院後見她的主瘤已流晒血。血液報告尚可，這一刻都可以做化療，以及服用賀爾蒙藥「㩒一㩒住」。

但對方依然堅持不肯，只好給她氣管擴張藥物、減輕她吸氧氣的辛苦。兩星期後氣喘加劇，連平躺都不能，陳醫生建議可使用少許嗎啡紓緩，她仍堅拒服用任何西藥。

「我對她說，這些藥對你有何壞處？你現在連命都可以賠上，情況已一路差，這些藥不會攞你命，仲可以幫你，連命都可以唔要，你還有甚麼可以輸呢？」病人捱多兩個星期，最後在床上喘氣至死亡。


我好想幫她，但她一直拒絕，我做不到任何事，見她死得好慘好心翳。就算她不打化療藥，以我經驗，食賀爾蒙藥可起碼延長6個月。

向病人直陳事實

人們聞癌色變，如何向病人道出患癌的現實？他主張直接與病人及家屬直言。

   
有不少家人都希望我向病人隱瞞病情，或不要直接說，年長患者更不要如實告知，怕打擊患者醫病的諗法。

   
這不過是錯覺，根本是呃唔到，要做電療、化療，電療過程中會甩頭髮，病人不是儍的，會見到其他病友，去到醫院見到腫瘤科，無可能呃到。

他說欺騙病人只會造成病人對醫生、病人對家人互相不信任的局面，反而不及如實相告。「講時會正面點，癌症對很多人來說是禁忌，像判了死刑，但部分癌症早期有斷到尾的機會，好返重新做人，香港人平均壽命，女的88；男的82、83，好得返理論上亦可去到這年紀。」

若不幸地屬於晚期腫瘤，痊癒的機會無異「差得遠」，但毋須灰心。

「我初入行（1999年），當時確無較好的藥物治療，只有傳統的化療藥，見到第4期患者，普遍8成病人一年內會過世，現在進步多了，如常見的第4期肺癌，有標靶藥能延長壽命2至3年，副作用少，化療無以前咁毒，輔助藥物如止嘔藥已進步很多。」

化療沒以前般辛苦，甚至老人家都可以接受化療，治癌的躍進，和以前是差天共地。

 
年長患者看得開


生命將燃盡，還有多久壽命？是病人最常問陳醫生的問題。

   
病人問我，我一定會講，這是病人的權利，你不知病人有何打算，如財產的分配，一些事情交帶，最弊是大家隱瞞住他，病人有些事情好想去做，突然間唔係度是一個遺憾。

有些家屬怕年長患者接受不到，陳醫生表示反而愈是年長，見慣風浪，仔大女大，反為更加接受死亡這件事。

陳醫生認為，最緊要患者仔女出晒身，毋須他照顧，反為好安心。既成事實（患癌），（餘下日子）不辛苦就得。


見盡死亡，問陳醫生是否仍有深刻感受？

   
我最大感受是病人醫得好，大家都開心，病人會感激醫護人員；部分病人明明是醫不好，只要陪到他行最後的時間，可以安詳、唔痛地離開。

   
很多人錯覺是，長腫瘤到臨死一刻都好痛好辛苦，骨痛到典床典蓆、透不到氣。

   
其實現今的止痛藥好好，有需要使用一些嗎啡，唔痛苦安詳離去。

病人離世，家人難免傷心，但會致電或寄卡給他，感謝他這期間對病人無微照顧。「這滿足感比起醫好病人更大。」

參考資料:https://topick.hket.com/article/1891982/%E9%99%AA%E4%BC%B4%E7%99%8C%E7%97%87%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%B5%B0%E9%81%8E%E5%BA%B7%E5%BE%A9%E8%B7%AF%E3%80%80%E8%85%AB%E7%98%A4%E7%A7%91%E9%86%AB%E7%94%9F%EF%BC%9A%E7%9F%A5%E6%82%89%E7%97%85%E6%83%85%E6%98%AF%E7%97%85%E4%BA%BA%E7%9A%84%E6%AC%8A%E5%88%A9
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

肌肉癌會隨血擴至肺和腦

俗稱肌肉癌的軟組織肉瘤（Soft Tissue Sarcoma），屬本港較少見的惡性腫瘤，根據癌症資料統計中心數據，每年平均有191宗新個案，發病率為每10萬人中兩人患此病。臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖指，肉瘤常見手腳原發，呈微熱但不感痛楚，多隨血管擴散至肺部及肺膜，他指如邱旻誼般擴散至腦部已屬末期，根治機會接近零，若有效控制病情，存活時間預計約半年至一年半。

陳亮祖表示，傳統電療及化療對軟組織肉瘤的治療效果均不理想，最有效是以手術切除惡性腫瘤，涉及範圍為肉瘤周邊最少3厘米的組織，以防擴散復發，但若肉瘤太大及接近血管或神經，或需於手術前進行前置電療或化療，縮小肉瘤，個別肉瘤倘接近關節部位，甚至需要折肢。而有別於一般癌症大多隨淋巴擴散，軟組織肉瘤多數隨血管擴散，常見擴散部位為肺及腦。


免疫治療屬研發階段

早發性的軟組織肉瘤可能與基因缺憾有關，陳亮祖指一旦復發或擴散，死亡率高，若擴散至腦部則屬末期，情況絕不樂觀。至於邱旻誼接受的免疫治療，陳指屬進取治療方式，透過治療鞏固病人免疫系統，引導白血球攻擊癌細胞，由於仍屬研發階段，對軟組織肉瘤的治療效果，現時仍未有確切及足夠的數據支持。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20171006/20173994
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

積極才是最好的藥

很多癌症病友證實患病都會問 「點解」。癌症的成因至今仍未有一個確實的解答，但可以肯定的是，一直有很多學者和醫生都為病人不斷研究，尋求醫治癌症的方法。

臨床腫瘤科，是以非手術方式治療癌症，治療方法包括放射治療、化學治療、標靶藥物治療和免疫治療。放射治療是以高能量X-光射線破壞癌細胞，而何鴻超教授可謂 這個專業首屈一指的專家。早年，他熱心鑽研當時被視為不治之症的鼻 咽癌，是醫治鼻咽癌的祖師，「鼻咽癌之父」榮譽當之無愧。何教授貢獻良多，除了制定鼻咽癌「何氏分期法」，還致力發展香港放射診斷學 、放射治療學及腫瘤學，及後更成立香港防癌會，造福社群。

化學治療，一般簡稱化療，是利用藥物來破壞癌細胞，由於藥物會 隨血管到達身體各部位，因此它可以對抗已擴散的癌細胞。雖然化療有 副作用，但它能有效抑制腫瘤，令末期病人壽命延長。癌症是難以治愈的疾病，癌症復發在臨床上實屬普遍，而手術後輔助化療針對高危復發 患者可以減低復發率達百分之三十至百分之五十。

藥物對癌症病友固然非常重要，同時，心理關顧亦不容輕視，樂觀積極某程度真的可以延長壽命。作為臨床腫瘤科醫生，除了用藥協助病人延長總體生存時間，我亦會為他們開導心靈，紓緩抑鬱，陪伴他們走 過抗癌的路。我有一個病人，正當他退休，以為可以享福之際，他確診患上末期肺癌。當時他女兒才剛上大學，他很渴望三年後可以見證女兒畢業，因此他十分積極接受治療，很聽話地定期覆診，適量運動，堅持 進食，務求有充足營養對抗病魔。雖然病情反覆，但我仍盡力診治，而 他亦沒有放棄，日復日的努力，眨眼便三年，病人歡喜地參加女兒的畢業禮，到現時仍在覆診。

癌症雖然可怕，但不要因為患病而失去生存的信心。積極求醫，樂觀生活，相信雨過就是晴天。


臨床腫瘤科專科醫生 陳亮祖

參考資料: 大公報
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

水蛭吸血養命？恐怖療法現灣仔

水蛭吸血「連癌都唔會生」？揚言以「蜞乸奇功」治病的阿伯近期在灣仔街頭擺檔，以俗稱「蜞乸」的水蛭「吸血養命」，聲稱只要放水蛭在患處吸出瘀血，打通血管醫病，甚至防癌。為揭開這種恐怖療法真面目，東網記者就實地追訪這名阿伯。

「蜞乸可以通血管、排壞血，癌都唔會生。」鬢髮斑白的魯伯（化名）在灣仔鬧市街頭擺檔，其檔口寫上「蜞乸奇功、治病養命法」等字眼，又展示多幅他本人和其他人接受水蛭治療的相片，吸引不少人駐足觀看。

東網記者佯裝病人向魯伯詢問詳情，他稱水蛭是「血管清道夫」，可醫治和預防多種疾病，包括風濕關節炎，甚至是鼻咽癌、乳癌、柏金遜症、中風後遺症，「點解會生癌，啲毒血積喺入面發炎，所以要搵蜞乸吸，將壞血溶化排出嚟。」又指現年75歲的他曾中過兩次風，頭顱内大塊瘀血和疼腫難當的雙膝雙肩，全賴水蛭「吸好」。

他取出裝有水蛭的膠袋，示範可放於小腿足腱處、腳板、手背等身體部位吸血，「一個禮拜吸一次，每次7、8條。」至於水蛭來源，他聲稱由廣西山區兒童到後山抓、再運到深圳親自取貨，每條售100港元，平日可放金魚膠箱內飼養，載隔夜水和塘泥，每兩個月再吸血一次，即可循環再用。

不過，中西醫均對水蛭療法存疑。香港中醫師公會會長關之義表示，歷史記載過水蛭可治病，有去瘀作用，惟非任何人適用，如用於孕婦及有血小板過低的病人，可能有大量出血的風險。「癌症係惡性細胞，唔係血塊，唔係吸完就好番。」臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，用水蛭來防癌或治癌是沒有科學根據，市民應找專業人士求診，否則誤信無牌行醫者或偏方，隨時有性命危險。

衞生署表示會跟進有關個案，如發現有人無牌行醫，會轉介警方調查。該署又呼籲市民若身體不適，應徵詢合資格醫護人員的意見，切勿延誤診治。

參考資料: http://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/news/20170914/bkn-20170914060057348-0914_00822_001.html
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。