癌症100問之卵巢癌篇

卵巢癌位列香港女性常見癌症第六位，每年新症約五百七十宗，復發率亦當高，是一種甚具威脅性的婦科癌症，然而大眾對它的認識不及另一婦科癌症一子宮頸癌，於是產生不少誤解。有見及此，臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生從病徵、高危因素到治療各方面，解答一般女性對卵巢癌的疑問。

問：卵巢癌有何病徵?會否帶來下體出血?哪些女士患上卵巢癌的機會較高?

答：不少人以為下體流血是卵巢癌的病徵之一，這乃是一大錯誤。反之，患者會感到下腹隱隱作痛、腹脹和腰痛 ，這些會令患者誤為以為是腸胃病或經期不適，容易掉以輕心。一般來說，超過四十歲、未曾生育和餵哺母乳、或帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因變異的女士，都有較高機會患上卵巢癌。然而，不少卵巢癌患者並不具有上述風險因素，可見任何女士都需對卵巢癌提高警覺 。

問：一旦確診患上卵巢癌， 應如何治療?是否一定需要動手術?

答：倘若患者確診時腫瘤沒有出現大幅擴散的話，手術是主要的治療方案，也協助醫生在診斷上確定期數。手術需由接受相關專業訓練的醫生進行，先剖開盆腔切除卵巢及輸卵管，然後仔細檢查盆腔及腹腔，把其他可見的腫瘤切除，盡可能移除所有腫瘤。至於晚期患者是否需要接受手術，則視乎情況而定。

問：完成手術後，是否代表治癒卵巢癌?

答：單靠手術，少部份患者可以痊癒，但大部份患者都有機會復發，特別是一些高復發風險患者，例如第二、第三期患者及未能透過手術清除所有腫瘤的女士。卵巢癌患者一旦復發，大多不能再接受手術，故此多數卵巢癌患者在完成手術後，會加上術後化療以降低復發機會。

問：晚期卵巢癌又如何治療呢?

答：過往晚期卵巢癌治療是以化療為主，現在則可在此之上加入抗腫瘤血管增生的標靶藥物。曾有一位五十多歲的第四期卵巢癌患者，確診時除了在卵巢發現主腫瘤外，還有腹膜擴散，腹股溝淋巴核更脹大至四厘米。她接受了化療聯合標靶藥物作為一線治療後，主腫瘤、腹膜擴散及腹股溝淋巴核均縮小了，顯示化療加上標靶藥物的聯合治療產生良好療效，與國際臨床研究結果相約。其後，她再接受外科手術把剩餘的腫瘤切除，她的癌指數由最初的三千多，下降至六十左右，病情進一步獲得改善。現時她繼續以標靶藥物單獨治療，病情持續受控。

問：同時接受化療及標靶治療，會否很辛苦?

答：接受標靶藥物治療的患者有機會出現血壓偏高和蛋白尿，大多數患者沒有感到任何不適；有輕微機會出現血管栓塞、中風或腸道穿孔的情況等。事實上，上文提及的該位女士於治療期間，除了出現由化療帶來的手痺外，並沒有感到其他不適。相反，在治療前她因腫瘤緣故而食慾不振、出現腹水和腳腫，但完成兩個療程後，她食慾好轉，腹水消退，雙腿也因消腫而活動自如，生活質素明顯得到改善。

總括而言，由於卵巢癌的復發率高，手術後多數需要接受化療，以減低復發風險。近年化療的療效及安全性都有所提升，加上標靶藥物的出現，進一步加強對腫瘤控制，延長病情受控時間。




 



 參考資料: 信報
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前列腺癌定時檢查，化險為夷

男士們聞之色變的前列腺癌，在短短十數年間，本港的發病率升幅高達七成，非常驚人，是眾癌症之冠，成為香港男士最常見的第三大癌症。但其實前列腺癌並非洪水猛獸，主動檢查，及早治療，就能提高存活率。

前列腺的惡性腫瘤生長緩慢，早期並沒有明顯的臨床症狀，直至身體出現變化，尿頻、小便刺痛、盆骨痛楚等，病人才肯求醫。因此到真正確診時已是中後期，影響治療成效。

年長男士們可在出現任何症狀前，考慮進行前列腺特異抗原(PSA)血液測試，了解血液內PSA數值。一般來說，PSA數值越高，患前列腺癌的可能性越大。數值低於4，便屬正常水平；若高於4，則要加倍留意。

可是也不能盡信PSA數值，因有機會出現假陽性或假陰性的不準確結果。一旦PSA數值高於正常水平，也毋須太擔心，並不代表一定患上前列腺癌，因為尿道炎、前列腺發炎也能導致PSA數值飆升。病人可以先觀察，一至兩個月後再測試。若數值仍維持高水平，或身體出現可疑狀況，便需進一步檢查。

同樣，PSA數值正常，也不代表沒有腫瘤。曾有病人的PSA數值屬低水平，但他自覺身體出現異常，便進行磁力共振，發現前列腺真的有腫瘤，立即抽取組織化驗，最後確定為惡性腫瘤。

確診前列腺腫瘤，方法是經直腸作前列腺超聲波檢查及抽取組織。檢查當天需要放清大便，若要抽取組織，要服用抗生素預防感染。檢查可在醫院或有相關設備的診所進行，整個過程只需半小時。

部分病人的PSA數值異常高，懷疑腫瘤已擴散至身體其他部位，醫生便會為病人進行正電子掃描，把放射性顯影劑注射入病人體內，經過電腦掃描，是目前較有效評估腫瘤有否擴散的方法。大部分腫瘤使用18F-FDG顯影劑檢測癌細胞，但由於前列腺腫瘤生長較慢，吸收18F-FDG也較慢，數據並非最準確，所以近年已轉用另一種顯影劑C11-Acetate，而更為準確的技術，是使用68Ga-PSMA顯影劑，專用於前列腺癌的檢查。

前列腺癌成因不明，但相信較年長和長期進食高脂肪食物的男人，均是高危一族。男士們，不論你是高危還是低風險，只要定期檢查，及早發現便能扭轉病情，化險為夷。


臨床腫瘤科專科醫生 陳亮祖

參考資料: 信報
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適當治療 癌細胞知難而退

前文提及男士第三大癌症前列腺癌是生長緩慢的癌症，病發初期通常沒有明顯徵狀。若出現尿頻、排尿困難、盆骨痛楚等，代表腫瘤可能已增大或擴散至其他部位。其實前列腺腫瘤並不可怕，最怕太遲發現，一旦擴散了，則為時已晚。

不過，凡事沒有絕對，也有病人得到幸運之神眷顧。他被確診時，兩邊的前列腺已有腫瘤，並擴散至盤腔的一顆淋巴，算是第四期了。醫學上，被歸納為無法接受手術根治，只能使用荷爾蒙治療抑制腫瘤。

幸好病人的PSA數值並不算高，而正電子掃描結果顯示，僅得一顆淋巴發現腫瘤，其他部位完全沒事。我覺得應該給他一個機會，除了荷爾蒙治療外，還加上放射治療(電療)，雙管齊下。一方面以荷爾蒙藥控制前列腺癌的生長及擴散，另一方面以較先進的螺旋電療機消滅主瘤及淋巴的癌細胞。

療程結束後，正電子掃描結果顯示癌細胞已完全死掉。之後的四至五年，病人一直使用針劑荷爾蒙藥，PSA數值均低於0.03，情況穩定，算是康復了。這例子說明了所謂的第四期，也可以是「好的第四期」。病人千萬不要灰心，不能輕言放棄。荷爾蒙藥加上技術愈趨成熟的電療，是一個較進取的治療方法，給我們更多空間對付難搞的腫瘤。

放射治療和荷爾蒙治療，主要針對中後期前列腺癌。若此階段，癌細胞擴散至骨，現時可採用「鐳223放射治療」，把鐳223同位素注射入體內，以抑制骨內的腫瘤。這方法能有效減低骨痛，降低PSA數值。不過，若前列腺腫瘤已擴散至淋巴、肝等部位，則起不了作用。至於早期腫瘤，仍未擴散，醫生多採用外科手術，或放射治療，均可達到根治的效果。

要預防前列腺癌，男士們應戒掉少菜多肉的飲食習慣。如果突然尿頻、排便困難、甚至出血，應立即向泌尿科醫生求醫。經檢查後發現PSA數值異常，便可能需要影像檢查及取組織檢驗，作出針對性的治療。緊記前列腺癌向來不難根治，一切視乎病人的心態。




臨床腫瘤科專科醫生 陳亮祖

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螺旋刀 (Tomotherapy)

以360度螺旋式方法，及同步治療床移動，使放射線在人體內猶如螺旋般前進，就如同會轉彎的子彈，可避開正常組織並攻擊癌細胞，再加上斷層回旋式的強度調控放射治療技術(IMRT)，結合3D電腦反算式優化治療處理計畫系統、影像導引(Image Guided Radiotherapy-IGRT)、精確的病患位置定位系統、品質確認(QA System)系統及治療系統，使得螺旋刀可以準確地區分病者需要接受放射治療的範圍、計算最佳的射束分佈和劑量、追蹤癌腫形狀和位置的轉變，將射束集中在癌腫的位置，並儘量減低對周圍組織的損害和副作用。

傳統IMRT劑量分佈

傳統直線加速器，進行治療時，治療床必須固定，其治療範圍最多長25cm，對於大範圍的照射，如醫治神經管胚細胞瘤(Medulloblastoma)，又或於全身有多處的腫瘤病灶，必須分段，分部位個別治療，費時費力又較不精準；而螺旋刀治療床邊治療邊移動的特性，令治療範圍多至 160cm，能一體化完成多處腫瘤病灶，或大範圍的治療，一氣呵成，而且準確度非常高。

此外，由於螺旋刀無須使用等中心（ISO-Centric）的概念，以及360度全方位調強的特性，劑量均勻分佈，比傳統IMRT更加優勝，對重要器官影響也更少。以下圖的乳房治療為例，螺旋刀能造出更好的弧形劑量分佈，以適合胸部 / 乳房的形狀，而肺部，心臟的劑量更少，以減低後遺症。

除乳癌外，螺旋刀亦適合肺癌、肺膜腫瘤、前列腺癌、鼻咽癌、食道癌等。對於複雜外形腫瘤，多病灶轉移，腦及脊髓神經系統電療，或腫瘤復發需要作二次電療，尤為適合。






參考資料: http://cancerdoctor.hk/tomotherapy.html
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三維適形放射(3D-Conformal)技術及調強適形放射治療 (Intensity-Modulated Radiotherapy IMRT)

直至上世紀九十年代，隨著電腦技術的發展，劑量計算可以倚賴電腦進行。另一方面，電子機械技術的進步，三維斷層電腦掃瞄 ( CT Scanning ) 流行，促成新的放射治療機器與技術的進展。

三維適形放射治療能將較大劑量的輻射準確地射向腫瘤，同時對附近正常組織的破壞減到最少。治療前，病人需要接受電療設計專用的電腦掃描，其數據會匯入特定的劑量運算電腦，讓臨床腫瘤科專科醫生以三維空間影像審視腫瘤位置，將腫瘤和附近最可能受影響的淋巴組織，及鄰近重要的器官準確定位。隨後，醫生、放射治療師或醫學物理學家利用電腦協助，用不同放射束的入射角度及劑量比例，以設計最佳的電療方案。

至於調強適形治療，是在三維適形放射治療基礎上演進而來。在每個放射束(照射野)內分為許多子野，子野的放射強度是不一樣的(故稱為調強)。過程中劑量的計算，採用逆向設計治療計畫，全部由電腦負責，使腫瘤劑量適形性更好，特別對於不規則形腫瘤或腫瘤附近有重要組織器官需要保護的病例，調強適形放射治療比三維適形放療有更好的優勢。

以上為鼻咽癌治療的劑量分佈圖為例，二維和三維適形治療的高劑量區未能很好地覆蓋目標腫瘤區堿（紅色部份），而二維治療中，腮腺受到很高的劑量，而調強適形治療既能將高劑量準確地投放在目標腫瘤區堿，也能減少腮腺的劑量。

調強適形放療主要適合於前列腺癌、鼻咽癌、頭頸癌、甲狀腺癌、腦癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌等。應用調強適形放射治療能夠進一步提高腫瘤內劑量，降低附近正常組織的劑量，提高療效，減少副作用和後遺症，提升病人治療後的生活質素。如調強適性放射治療前列腺癌，可使病灶劑量由68Gy提高到81Gy，3年控制率由48%提高到94%，直腸副作用由57%降為2%；調強適形治療鼻咽癌可保護腮腺避免口乾，對於接近眼睛或視神經的鼻咽瘤，則能避免輻射線對視力的影響。






參考資料: http://cancerdoctor.hk/intensity-modulated-radiotherapy.html
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放射治療小知識

1895年，德國科學家倫琴 (Roentgen)發現了X射線，就是今天醫學診斷用的X光( X-Ray)，揭開了現代醫學的新篇章。次年Gruber就應用X射線作第一例 (乳癌) 放射治療。同時期，貝克勒(Becquerel)發現天然的放射性物質，居禮夫婦 (Curie)又發現了鐳，並用鐳治療惡性腫瘤。


其實，無論是倫琴發現的X射線，或貝克勒發現天然物質放出的射線，其性質一樣，都是電磁波的一種，與無線電波、微波、可見光、紫外線一樣，只不過它頻率很高，內含的能量較高，穿透性強。

1922年Regaud和Coutard用X射線成功治癒了一例喉癌，並提出連續分次放射治療方法。可以說從那個時候開始誕生了臨床放射治療學，放射治療成為腫瘤治療的重要方法之一。

“深層”X射線治療機

放射治療可分為遠距離放射治療（Teletherapy）和近距離放射治療（Brachytherapy）兩大類。倫琴發現的X射線，是通過高速的電子撞擊重金屬所產生，其原理應用於上世紀 30 – 40年代，使用的“深層”X射線治療機及當今廣泛使用的直線加速器。上世紀初，由於技術的限制，只能產生大約 500 KV的X光能量，只可治療4 – 6厘米深的腫瘤，但以當時來說，已達到“深層”的級別。可是，對於身體深處的腫瘤，例如肺癌、腹腔癌等，就無能為力了。及至上世紀五十年代，由於核能技術的發展，鈷60 (Co-60)機器，漸漸取代了“深層”X光機。鈷60機，是以鈷60同位素作為放射線的源頭，它的能量有 1.25MV，能治療更深入的腫瘤。而且高能量的射線，對皮膚的傷害較少。可是，鈷60機器對輻射防護有一定要求，而且其半衰期約為五年，需定時更換鈷60源。至上世紀60 - 70年代，鈷60機器漸漸被直線加速器取代。

直線加速器

首部醫學用的直線加速器於1953年在 London Hammersmith醫院使用，直線加速器是利用微波加速電子，能產生4 – 25 MV的能量。高能量的射線更能應付深層的腫瘤。而且，直線加速器輸出較為穩定，在機器關閉時，也不會有任何輻射。現今的直線加速器，通常有兩種能量的X光線和多種能量的電子線選擇，可應對不同位置及類型的癌症。香港現時所有的遠距離治療機器，包括螺旋治療機（Tomotherpy）、數碼導航刀(Cyberknife)、TrueBeam機等，都是直線加速器。 “深層 ”X光機，鈷60機及直線加速器治療時因其放射源頭與病人距離都有 10cm 以上，射線經皮膚進入體內，故稱為遠距離放射治療，（又稱體外電療）。現時絕大部份的放射治療，都是遠距離放射治療。



至於近距離放射治療，是指放射源頭與治療靶區的距離為 5mm-5cm 以內的放射治療，近距離放射治療通常將放射物質擺放到體內一段時間，以高劑量近距治療癌症。由於近距離放射治療其劑量分佈有“平方反比”的特性，故能以最高的劑量對付腫瘤細胞，而鄰近的正常組織的電劑量隨距離以平方反比大大減少，副作用得以減低。近距離放射治療，主要用於子宮頸、子宮體、鼻咽、氣管、食道等腫瘤作主要或輔助性治療。




參考資料: http://www.cancerdoctor.hk/radiotherapy-cancer.html
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患第四期淋巴腺癌症獲根治 醫生：癌症並非絕症

癌症並非絕症？過來人張女士憶述，2016年7月，她因喉嚨不適向中西醫求診，不過病情卻一直沒有好轉。直至有天，她發現頸部右側有兩粒硬核，於是向耳鼻喉專科醫生求診，醫生開了抗生素，但硬核卻有擴大之勢。

她做了骨髓化驗及全身正電子掃瞄後，被確診患上第四期淋巴腺癌。

不過，經過4個月、6次化療及標靶治療後，再加上免疫營養配方增強免疫力，白血球指數回到理想水平。她最想說的是：

癌症不是絕症，有新的藥物幫助我們重燃希望，最重要是放開心懷，無須懼怕，那麼明天一定會更好！

癌症並非無法根治的絕症

臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，癌症一般可分為一至四期，早期(即第一及第二期)癌症若接受適當的治療，根治的機會相當高。隨著醫學進步，現時即使第三期仍有根治機會。

至於第四期癌症，即癌細胞已經擴散，仍有多種藥物及治療方法，使病情達到長遠的控制，例如新的化療藥、標靶藥物和免疫治療等。對於部分癌症，例如大細胞淋巴癌，即使病情到了第四期，甚至已經侵蝕骨髓，都仍然有根治的機會。

醫學界利用TNM系統對大部分的癌症作出分期：

    T(Tumour)：腫瘤的大小
    N(Lymph Node)：腫瘤有否擴大至鄰近的淋巴結及其位置和數量
    M(Metastasis)：腫瘤有否出現遠端轉移

癌症的期數，是因應不同的TNM組合而釐訂。

參考資料:https://topick.hket.com/article/1877276/%E6%82%A3%E7%AC%AC%E5%9B%9B%E6%9C%9F%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E8%85%BA%E7%99%8C%E7%97%87%E7%8D%B2%E6%A0%B9%E6%B2%BB%E3%80%80%E9%86%AB%E7%94%9F%EF%BC%9A%E7%99%8C%E7%97%87%E4%B8%A6%E9%9D%9E%E7%B5%95%E7%97%87
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