腸癌病人 減痛有法

在2011年，腸癌已經取代肺癌，成為本港頭號癌症。統計指出，多達五分一的患者確診時已達第四期，屆時腫瘤可能已擴散到附近器官。肝臟是最常受影響的部位、若腫瘤在近肝膜位置，或發大，會令患者感到劇痛。患者呼吸時，會感到一種悶痛感，若深呼吸更會感到刺痛，苦不堪言。


在部分個案中，腫瘤更會延伸至骨骼例如尾龍骨或至神經線，引起劇痛，不單令患者寢食難安甚至日常活動也構成困難，對他們的情緒、生活質素造成很大打擊，甚至失去抗癌鬥志。


幸而，近年醫學界已有一些針對癌痛的新方案，可以大大減低痛楚，留住理想的生活質素。過往，醫生主要利用撲熱息痛、消炎止痛藥、弱嗎啡、強嗎啡等為患者 「減痛」。為提升效果，醫生不單會以「雞尾酒」式的方法處方藥物，亦會考慮選用其他新引入的鎮痛藥。有別於現時的嗎啡類鎮痛藥，新的鎮痛藥能同時抑制兩個 導致痛感的感受體，對軀體性疼痛及神經痛均有療效。最新研究顯示，若採用強嗎啡，可減少七成痛楚，大大提升患者的生活質素。


值得一提的是，不少患者一聽到「嗎啡」便感到憂慮，甚至抗拒醫生處方，事實上，我們希望在患者感到痛楚時，根據痛楚程度及早採用適合及適量的鎮痛藥，維持 患者的身體狀況於一個較理想的鎮痛水平，才能令他們樂觀、積極地接受癌症治療。因此，各位患者及家屬，千萬不要少覷減痛在癌症治療上的角色。


陳亮祖 臨床腫瘤科專科醫生




考資料: http://www.metrohk.com.hk/pda/pda_detail.php?section=daily&id=237869
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應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

晚期肺癌 希望仍存

 

作為腫瘤科醫生，當收到檢查結果，要向病人宣佈其患上晚期肺癌的壞消息時，都會感到心情沉重。


不少患者在得知結果的一刻，便即時恍如被判「死刑」般，意志消沉甚至情緒崩潰，根本聽不進醫生的一言一語。想趁此機會，分享一個晚期肺癌個案，讓大家知道，即使罹患惡疾，其實亦應保持正面心態，嘗試與癌共存。


五十歲的Kevin任職會計，平日不煙不酒的他，數月前出現咳嗽氣喘，最初他以為只是一般傷風感冒，但徵狀持續兩個多月，他接受醫生檢查後，驚覺已患上第四期肺癌，且肺積水情況嚴重。


面對這種狀況，不少患者可能已感到非常灰心，但Kevin仍積極與醫生了解更多關於他的病情進度。原來，其肺腺癌屬EGFR基因突變類型，可安排他使用口服標靶藥物，最後他選擇了使用「吉非替尼」作針對性治療。


年半過去，Kevin的治療效果理想，肺積水在開始標靶治療後短時間內已告消退，而且副作用亦相對溫和，現時他能夠一邊服用口服標靶藥，一邊繼續工作，他的家人也說，沒想到一位晚期肺癌患者，仍能從容維持日常生活。

現時醫學界對肺癌的基因突變種類、以至相關的標靶治療，已有更成熟的認知與發展，新一代的標靶藥物亦已出現。在此再次為各位晚期肺癌患者打打氣，希望在明天。


臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖





參考資料: http://news.stheadline.com/dailynews/headline_news_detail_columnist.asp?id=301615&section_name=wtt&kw=131
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同時同地診症 避免藥物相沖 防癌會設中西合璧治療

合璧治療

由南朗醫院改建而成的香港防癌會賽馬會癌症康復中心，去年九月增設中西醫結合治療癌症服務，由中西醫在同一個診症室、同一時間為病人診治。中心指很多癌症 病人服用化療藥同時偷偷服用中藥，但又不敢告知醫生或中醫師，最終藥物相沖也不知道，曾有病人因此未能完成化療療程，故此主動提出中西結合治療。

香港防癌會去年九月，於香港防癌會賽馬會癌症康復中心設立「麥紹堅伉儷中西醫結合化療中心」，提供中西醫結合會診治療，開業至今接收新症人數超過七十人，癌症病人分別有乳癌、肺癌、鼻咽癌、腸癌和腎癌等。


服化療藥不會處方中藥


化療中心顧問醫生陳亮祖是臨牀腫瘤科專科醫生，他指不少癌症病人，因擔心接受化療所產生的副作用，如脫髮、作嘔等，同時選擇中醫藥治療，不過病人未必向主診醫生坦誠自己同時接受中醫藥治療。

曾有病人服用化療藥物後，出現肝、腎功能衰竭、白血球細胞下降，不能繼續療程，錯失治療的黃金機會，他一再追問下才發現，該病人偷偷看其他中醫師，而他又隱瞞中醫師他正服用化療藥，如此錯誤結合中西治療，導致「兩頭唔到岸」。


為病者針灸減輕痛症


香港防癌會浸大中醫藥中心主任中醫師劉宇龍，本身是腫瘤科專科中醫師，他表示，如果中醫師知道病人正在服用化療藥物，不會處方中藥，以免影響療程成效，但療程期間，中醫師可以為病人進行針灸，減輕痛症，而病人完成化療後，中醫師可處方中藥幫助病人康復。

陳亮祖表示，防癌會主動提出中西結合治療，希望避免中西藥相沖的情況，西醫和中醫師會在同一個診症室一同診症，診金每次九百元，化療藥物額外收費，以收回成本為原則。

此外，香港防癌會於康復中心內設有可媲美私家醫院病房的癌症病人住院服務，設有六人房、三人房和獨立房，費用由二萬元至五萬元一個月不等，防癌會設有愛心病牀，經濟困難病人可以公立醫院價錢使用病牀。

臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖醫生




參考資料: http://news.singtao.ca/toronto/2013-03-01/hongkong1362125437d4374177.html
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KRAS是甚麼？

對於第四期大腸癌的病友，醫生會提出做一個名為KRAS基因變異的測試。KRAS到底是甚麼？為甚麼要做這個測試呢？

KRAS是一種原致癌基因（Proto-oncogene），它會製造一個叫RAS的蛋白份子，對細胞的生長、增殖和血管生長等起「開關」的作用。正常的KRAS基因（即無變異）可抑制腫瘤細胞生長，倘若KRAS基因發生突變（即有變異），它製造出的RAS蛋白會持續刺激細胞生長，打亂生長規律，形成癌症。

事實上，六成五或以上的胰腺癌，三成六的大腸癌及兩成的非小細胞的肺癌，都跟KRAS基因變異有關。

                                                                                
       
根據○七年臨牀第三期的大型研究，第四期大腸癌病人使用CETUXIMAB（一種標靶藥物），與標準化療FOLFIRI一併使用，若患者的KRAS基因是無變異，能增強化療的功效，一年內腫瘤沒有惡化而繼續存活的機率，幾乎是那些只接受化療者的兩倍。


KRAS基因測試，已是第四期腸癌個人化治療方案中重要一環。在歐美國家，亦成為第四期腸癌患者的標準檢查。

臨牀腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生






參考資料: http://news.stheadline.com/
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肺苦之言

一直以來，肺癌都與吸煙扯上關係，然而，近來愈來愈多非吸煙者患上肺患的個案，當中不少為腺癌患者；另方面，女性的肺癌發病率漸增，也打破了肺癌患者多為 男士的觀念。隨著研究增加，醫學界對肺癌的認識加深，治療方式也不斷轉變：早期肺癌手術治療漸趨成熟，晚期肺癌治療的藥物也有更好的療效、較低的副作用， 均為患者帶來更多希望。

臨床腫瘤科專科

臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生表示「如果可以做手術的話，就儘量做手 術。」，早期及部分中期肺癌可以手術切除治療，視乎腫瘤的期數、大小、屬性等，可加上化療、電療作輔助，加強局部控制，減低復發的機會。倘若腫瘤略為過 大，也可以進行術前化療和電療來縮小腫瘤，以符合切除的要求。不過，由於肺癌初期徵狀不明顯，約七成非小細胞肺癌在確診時已屬晚期，不適合手術治療，需要 其他方法控制並延緩腫瘤生長。

針對特定目標　減少副作用

在2004年以前，治療晚期肺癌主要以化療為主，卻帶來掉頭髮、嘔心、白血球低、疲累等副作用。自2004年始，陸續發現不同可引致肺癌的突變基因，如 EGFR、EML4/ALK、KRAS，能夠針對腫瘤特性作出攻擊，提供更佳療效。EGFR基因突變是引致肺癌的因素之一，變異的分子因不斷刺激細胞分 裂，形成腫瘤。藥物則針對變異的EGFR分子，截斷訊息傳遞，從而停止癌細胞的生長，提升患者的生存中位數。

基因變異　指使細胞複製

EML4/ALK 是另一類肺癌基因變異。ALK和EML是其中兩節DNA染色體，部分人因突變令ALK和EML互換，結合成為新分子EML4/ALK。新分子會向細胞核傳 遞訊號，指示細胞不斷複製和分裂，同樣導致肺癌出現。ALK變異常見於腺癌、年輕、沒有吸煙習慣的人士，但要知道有否ALK突變基因，必須進行基因測試方 法。陳醫生道：「大部分患者只由一種基因變化引起，卻有少數同時由EGFR及EML4/ALK引起。所以檢驗EGFR之餘，也應檢驗ALK，以提供更多方 法進行治療。」

阻截訊號傳遞　抑制腫瘤

對於ALK患者，接受傳統化療藥物治療，在生存率上沒有明顯的得益，故此對症下藥便變得重要。克唑替尼(crizotinib)是針對ALK基因突變的標 靶藥物，透過阻止ALK傳送分裂訊號到細胞核，從而控制腫瘤的生長。陳醫生引述一項臨床研究，指出ALK呈陽性的晚期患者，服用克唑替尼比使用傳統化療藥 的腫瘤反應率為佳，腫瘤能夠受到抑制，生存中位數達7個月，比化療藥高出一倍。陳醫生補充，標靶藥物的副作用雖然相對化療的為少，但部分患者會出現肝酵素 過高、血管栓塞、呼吸困難、肺炎等情況。

臨牀腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生

參考資料: http://www.healthaction.com.hk/html/node/41852
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放射治療的後遺症

後遺症

病人在放射治療後可能出現一些長期的後遺症，原因是正常細胞受輻射破壞，產生衰退現象。最常見的有口乾，這是由於分泌唾液的腺組織功能衰退。另外，病人也會較易患中耳炎，聽覺減退等。牙關因輻射引起硬化，因此病者會覺得牙關較緊，但若病者經常保持口部開合運動，可以減輕這方面的影響。

除上述情況外，亦有極少撮病人因腦下垂體受放射所影響，令內分泌不平衡，又或神經線受損影響功能，但這些都是比較少有的後遺症。雖然放射治療有可能引致以上各種後遺症，但放射治療已是一種醫治鼻咽癌最有效而後遺症最少的方法，病人不應因可能會發生的影響而放棄接受治療，令病情惡化。

總結

「病向淺中醫」雖然說來老土，但實在是一個十分重要的訊息。若病情已惡化，任何醫生也無法將病根治。記著，早期的鼻咽癌，即癌腫只在鼻咽內而還未擴散到淋巴結，治癒率可達九成。值得一提的是凡有鼻咽癌高危險因素的人士(即直系親屬如父母、兄弟姊妹曾患鼻咽癌)，應接受一年一次的普查。何謂普查？即是一個人完全沒有任何徵狀，但由於他的危險因素大，應該找醫生作血液和內窺鏡檢查以確定鼻後可有病變，以策安全。






參考資料: www.cancerdoctor.hk/
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鼻咽癌化學治療與外科手術

 化學治療

化學治療對鼻咽癌細胞有控制作用。有研究顯示，對於腫瘤程度較深的病人，如在放射治療後進行化學治療，可以增加療效，提高生存機會。此外，若腫瘤已擴散，化療也可為病人帶來紓緩作用，減輕腫瘤產生的徵狀和不適。不過，化學藥物對身體有副作用，例如嘔吐、食慾不振、免疫力減低、影響身體功能如腎功能等。

外科手術

因鼻咽藏在頭顱中間比較深入的位置，且附近有腦幹等重要組織，要動手術並不容易，因此手術不是醫治鼻咽癌的最主要方法。但在一些個別情況下，例如腫瘤復發而範圍屬初期的話，也可以考慮以手術割除。

 
參考資料: www.cancerdoctor.hk/
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