愈癌愈痛 新嗎啡減少副作用

隨着醫學進步，各種癌症也有不同治療方法，惟癌痛卻令病人難以忍受，需要使用嗎啡類的鎮痛藥物止痛。然而，嗎啡在紓緩癌痛患者不適的同時，亦有逾半患者在用後會出現便秘副作用，需同時使用通便劑，嚴重者甚至需要放便。有臨牀腫瘤科專科醫生指出，新一代嗎啡類鎮痛藥物降低患者出現便秘的機會，有效提高癌痛患者對藥物的接受程度及依從性。

臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖指出，癌細胞較易擴散至骨骼，引起劇烈癌痛，常見出現骨轉移的癌症包括肺癌、乳癌及前列腺癌。另外，腸癌及卵巢癌患者或會出現腸塞，亦會造成痛楚。此外，胰腺癌容易直接侵入腹腔神經叢，引致劇痛。

傳統上，醫生會為上述嚴重癌痛患者處方嗎啡止痛，但嗎啡較常導致作嘔作悶及便秘等副作用。相對而言，作嘔作悶等副作用較易使用藥物解決，惟獨是便秘問題最為「棘手」，醫生一般會為患者處方通便劑，若便秘問題沒有改善，則可能要降低嗎啡劑量，影響癌痛控制。

便秘副作用持續，可影響癌病患者的情緒及食慾，若因此未能吸收足夠營養，更可能影響整個療程，特別是接受化療的患者，他們健康的細胞會於療程中受到破壞，所以特別需要充足的營養作修復。

考慮到以上情況，現時醫生在處方鎮痛藥物時，可視乎患者需要，處方新一代嗎啡類藥物，既有助紓緩癌痛不適，亦較傳統嗎啡類藥物較少引起便秘問題，較易為病人接受。


癌痛問題可由不同原因引發？

• 癌細胞較易擴散至骨骼，引起劇烈癌痛，常見出現骨轉移的癌症包括肺癌、乳癌及前列腺癌等。
• 腸癌及卵巢癌患者有機會因腸塞而引發癌痛。
• 胰腺癌容易直接侵入腹腔神經叢，引發劇痛。

陳亮祖
臨牀腫瘤科專科醫生

参考资料: Metro
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大腸癌六大真相(下)

 

Q：檢查係咪一定要做大腸鏡？
A：這是最好的方法，檢查形式是用一支柔軟內視鏡，從肛門通入腸內，從而檢查整條腸道，當發現瘜肉，儀器可以取活組織樣本化驗，程序一般需時約二十分鐘至四十分鐘。至於簡單一點的檢查，可以做糞便隱血檢查，從糞便樣本檢測出血液的含量，但準確度一般，如患者進食過豬紅等食物，就有機會出現假陽性；而大便沒有血則會有假陰性問題。另外，有醫生會做直腸指檢，帶上潤滑手套，將手指伸入病人的直腸內，以手指感覺有否出現不正常，但這種做法只能做到近肛門位置，未能深入腸內，不夠全面。


Q：大腸癌一至四期點樣醫？
A：手術切除腫瘤是根治大腸癌的主要方法，部分還會加上輔助治療，但對於局部晚期直腸癌病人，會考慮在手術前進行放射治療或化療。另外，如果腫瘤近直腸末端及肛門位置，可能需要有暫時及永久性的造口，用來排便。第四期病人，則用化療加上標靶藥物治療。早期發現的大腸癌(第一、二期)接受治療後的五年存活率可達到八成以上，但是拖到晚期(第四期)才發現的大腸直腸癌則五年存活率不到一成。


Q：大腸癌可以預防嗎？
A：癌一般經歷頗長時間才形成，由正常細胞突變成瘜肉，再由瘜肉變成腸癌，可長達十年或以上，所以某程度上是可以預防的。大家應該在五十歲開始進行一次大腸鏡檢查，如發現有瘜肉（數量一般由一、兩粒至幾十粒都有），可即時做手術切除及做化驗，其後每三年檢查一次；如無發現瘜肉，可以十年後先再檢查。


Q：浣腸排毒有無用？
A：沒有，亦不建議做。因為過程會令身體流失電解質，另外，程序上會有一定風險，如刺穿腸道。近年來人們生活不規律，多肉少菜，容易出現便秘，毒素在腸內時間長，也存在一定問題，建議每天至少食三份蔬果、多補充水分、規律作息以及多運動，幫助腸胃蠕動。


臨牀腫瘤科專科醫生
陳亮祖醫生






參考資料: sunday kiss
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大腸癌六大真相(上)

近年不少藝人因大腸癌離世，令人對它加倍警覺，但可惜由於初期症狀不明顯，發現時已是第三、四期階段，存活率自然降低。大腸癌包括結腸癌和直腸癌，臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生表示，在2013年，大腸癌是香港癌症第一位，雖然成因仍然未明，但年過五十歲，最好做大腸癌檢查，看看腸內有否瘜肉或腫瘤。


大腸癌是甚麼？

人體的腸道分為大腸及小腸，當中，大部分腸癌都是出現在大腸,亦即是結腸及直腸位置。大腸的主要作用是將未吸收的食物殘渣，形成大便再排出體外，而直腸就是位於最後一段，連接肛門，有儲存糞便的功能。然而，如果腸道不健康，毒素積聚，會增加罹患大腸癌的機會。據陳醫生指目前大腸癌較肺癌、乳癌、肝癌的發病率還要高，當中男性與女性的比例相差不大，每年平均也有近四千多個新案。但一般少見於廿多歲人士。


Q：大便有血是否已中招？
A：由於痔瘡同樣會大便有血的情況，好多時都會令人混淆，分別上在於痔瘡由於在肛門，血是鮮色的，而大腸癌的腫瘤流血，大便沾上的血液被分解成啡色一點及藏於便內。大腸癌的徵狀除了有血外，排便習慣也會有改變，好似持續便秘或腹瀉、糞便形狀變得幼條狀、腹部發脹或腸絞痛，情況持續就需要看醫生了。另外，貧血及體重下降等亦是徵狀之一。


Q：高脂肪飲食容易出現大腸癌？
A：成因仍然未知之數，好多癌病都是年紀大才有，大腸癌是其中之一，五十歲以上的人士發病率比較高。當中飲食習慣可能有部分影響，高脂肪飲食是風險之一，低纖維的飲食（多肉少菜）、肥胖、缺乏運動、吸煙、飲酒也可能增加風險。除此之外，如果家族有人患過大腸癌，罹患大腸癌的風險會較高。

.......續

參考資料: sunday kiss
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勿輕視癌痛 小心骨轉移

癌症病人身體出現疼痛，最常見的原因是骨轉移，即癌細胞擴散至骨骼而產生疼痛。原發性骨癌較為少見，如果在骨骼發現癌細胞，通常是癌細胞由病灶開始，隨血液及淋巴系統擴散到骨骼。骨轉移多數發生於癌症晚期病人身上，亦可於癌症初期確診時已出現，但不常見。

任何種類的癌症，都有出現骨轉移的機會。當中尤其以肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌及甲狀腺癌等較為常見。出現骨轉移的地方，大多數是中軸骨骼，即脊椎及盆骨，其他常見的骨轉移包括肋骨、股骨、肱骨等。

忽視痛症 延誤治療

骨轉移會刺激骨質增生或刺激蝕骨細胞去侵蝕骨骼，破壞骨骼正常的自然生長代謝平衡，從而引發骨痛。骨轉移引發的疼痛通常是持續的，而且多數於夜間出現。不過「周身骨痛」是年紀較大的人常見的身體問題，所以部分年紀較大的病人或運動員，會誤以為骨痛是風濕引起的痛楚，忽視了症狀，到確診癌症骨轉移的時候，病情已屆晚期，較難根治。因此，身體出現痛楚時，應該立即求醫，讓醫生作出診斷，切勿自行判斷，延誤病情。

檢查骨轉移方法包括普通X光檢查、骨掃描以及正電子掃描。通常骨掃描、正電子掃描會掃描全身骨骼，較為全面及精確。


臨牀腫瘤科專科醫生
 陳亮祖醫生



參考資料: www.cancerdoctor.cn
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骨轉移併發症

癌症晚期病人出現骨轉移的情況甚為常見。一旦出現骨轉移，對於病人的生活有一定影響，對於要接受抗癌症治療的人更加是雪上加霜。而骨轉移引起的併發症，對病人造成的影響就更大。骨轉移併發症，包括骨骼折斷、骨骼折斷後的接駁骨骼手術、患者因骨轉移引起的痛楚而需要電療去控制痛症、血鈣過高及腫瘤壓迫脊神經而出現癱瘓。

骨轉移最明顯的徵狀是痛症，中軸骨骼尤其背部最常出現痛楚。日間出現的痛楚會影響病人社交生活，而晚間出現的長時間痛楚，會嚴重影響病人休息，對於要接受癌病治療的病人來說，會對身體做成額外負擔，甚或影響復原能力。

注射補骨針防骨折

另外，癌細胞會破壞病人的骨骼系統，令骨骼變得脆弱，普通日常生活都可能引致骨折，以致行動不便，影響往後的治療。骨轉移亦會引致血鈣過高，導致病人身體乏力、嗜睡、便秘，有部分嚴重的病人個案會出現腎功能減退、意識不清、心律不正的情況。

一旦發生骨折，只好透過手術接駁斷骨。額外的手術會影響病人接受其他治療。故此如發現骨轉移，應該及早接受補骨針注射，保持骨骼結構，盡量避免骨折發生。癌病病人亦應同時接受癌症治療，對抗腫瘤，控制病情。


臨牀腫瘤科專科醫生
 陳亮祖醫生




參考資料: www.cancerdoctor.hk
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預防骨轉移併發症 治療新希望

對癌症病人來說，預防骨轉移併發症是非常重要的，以免妨礙進行針對癌症的治療。

以藥物去預防骨轉移併發症，副作用溫和，若非引起其他併發症，可以長時間使用1。有少數病人在接受藥物後，會有輕微的副作用，包括有發熱感覺，亦有機會導致血鈣過低，所以要同時服用鈣片及維他命D補充劑以作補充。另外，有極少數長期接受藥物的病人，牙骹會出現骨枯現象。病人應該保持口腔清潔衛生、定期到牙醫診所檢查，可以減低牙骹骨枯的機會。

紓緩骨痛 療效理想

預防骨轉移併發症所用的藥物(俗稱補骨針)包括唑來磷酸及地舒單抗。唑來磷酸需要以吊針方式注射，注射時間較長，而且亦不適合部份腎功能較差的病人使用2。較新的標靶藥物地舒單抗可以從肚皮注射，注射時間較短3。地舒單抗相對唑來磷酸的補骨能力較高，對腎功能較差的病人來說亦較為安全，不過其引致病人血鈣過低的機會相對較高，故此需同時服食鈣片及維他命D4。

曾有肺癌病人有骨轉移情況，癌細胞已擴散到中軸骨骼，令骨骼變脆之外，已經轉移的腫瘤壓着神經線，令到病人出現下肢無力及劇痛。於是病人接受緊急電療去抑制腫瘤對神經的壓迫及止痛，同時定期打補骨針，完成電療後，以標靶藥物控制病情。經過一輪治療，病症明顯得到紓緩，下肢力度恢復。另外，補骨針亦令骨質密度增加，免受骨折風險。病情控制十分理想。

臨牀腫瘤科專科醫生
 陳亮祖醫生



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看似中風晚期肺癌個案

58歲的Stanley從事金融業，身體狀態一直甚「fit」，數月前開始，他經常受頭痛困擾，近日更發現其中一隻眼睛視野收窄，擔心自己中風，急急求醫。檢查之後，竟然發現他所患的是晚期肺癌，更已擴散至腦部，病情甚為危急。

在不少人印象中，肺癌患者都是甚為年長人士，整天躺在床上氣喘吁吁的。其實，在亞洲地區，表皮生長因子受體（簡稱EGFR，又稱ErbB-1）基因突變是較常見的肺腺癌成因。這類患者一般沒有吸煙習慣，而且年齡不一定十分年長，由30至60歲不等，值得注意的是，由於他們相對年輕，肺功能一般較佳，即使出現肺部腫瘤，都未必會導致明顯的氣促症狀，令他們容易忽略病徵，因此大部分個案均是於第四期，即末期才發現患病，增加治療難度。

近年，醫學界積極研究如何治療這類癌症。由於已明瞭其成因，早於約10年前，醫學界已引入針對EGFR基因突變的標靶藥物，針對性地抑制變異的蛋白分子，從而控制腫瘤生長，相對於「有殺錯無放過」的傳統化療藥物，成效更為理想，而且副作用大減。

不過，這類藥物亦有其限制。第一，它只能抑制導致癌變的其中一個受體──EGFR，換句話說，仍有其他同家族的受體ErbB-2、ErbB-3、ErbB-4則未被抑制；第二，治療開展初期，成效可能相當理想，但隨着時間過去，會出現抗藥性，令治療失效。在這個情況下，醫生多數只能改用傳統化療，但化療副作用多。

過去數年間，醫藥界一直研究如何克服這些限制。近期，本港引入新一代標靶藥物「阿法替尼」，它能夠抑制整個導致癌變的ErbB受體家族，具較廣的抗腫瘤活性療效；另一方面，此藥物與癌細胞突變的受體能永久地結合，換言之，藥物更有效地減少或延緩癌細胞的增生。

正因如此，它是第一款能真正為患者延長整體存活期、針對EGFR基因突變的肺癌標靶藥物。研究發現，此藥物對適合的病人而言，能延長整體存活期至近3年，明顯減低死亡風險，以晚期肺癌個案而言，此數字令人非常鼓舞。至於服用第一代對抗EGFR基因突變標靶藥物而出現抗藥性的患者，改用「阿法替尼」，亦可有效控制腫瘤。

當然，對抗癌症的最佳方法是及早發現、治療。肺癌病情不明顯，一向被稱為「沉默的殺手」，但仍有蛛絲馬跡可尋。若你或你身邊人持續咳嗽、氣促、咳嗽時胸痛或有其他不明症狀等，都應即時求醫。

 
陳亮祖臨牀腫瘤科專科醫生

參考資料: 信報

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癌症康復者宜適量運動

最近一位朋友不幸患上前列腺癌，需接受七個多星期放射治療（俗稱電療），他問我電療期間可否照常做運動。「你做甚麼運動？」我問。「打高爾夫球，每星期一次。」他告訴我。


我反問他：「為何不可以？」

不少病友，甚至是癌症康復者，都有一個想法：盡量多休息，不做任何運動，希望保存體力對抗癌魔。其實這是沒有科學根據的。恰恰相 反，接受癌病治療期間，只要身體許可，更應保持適當活動，甚至是運動。根據美國國家心臟、肺和血液研究所的研究，適量運動對正在接受癌症治療的病人和癌症 康復者是絕對安全的。病者可因應自己的身體狀況，與主診醫生商量，找出適合自己的運動方式。例如，我的病人只接受放射治療，身體應不會受到太大影響，打高 爾夫球自然可以，一星期一次運動量不夠，我鼓勵他，其他日子可以踩單車、游泳等。

至於要接受化療的病友，通常化療後的第一個星期會較為疲倦，可以在早上空氣清新時晨運，做一些舒展筋骨的動作，待化療副作用紓緩後，增加運動的強度，例如快步走、踩單車等。

接受癌症治療期間保持適量的運動，有多方面好處：第一，運動可以增加肺活量，減少患上肺炎的機會；第二，可以調節身體免疫系統，增強抵抗力；第三，在心理上，可以分散注意力，減少化療或電療期間身體不適的感受，令病者有豁達的心境對抗癌魔。

陳亮祖醫生　香港防癌會

麥紹堅伉儷中西醫結合化療中心顧問醫生

香港防癌會
THE HONG KONG ANTI-CANCER SOCIETY




參考資料:  http://orientaldaily.on.cc/
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