黑色素瘤致命率高 免疫療法開啟治療新頁

皮膚癌可分為非黑色素瘤和黑色素瘤兩類，病因皆與長時間接觸紫外線有關。非黑色素瘤在皮膚癌個案中佔多數，致命性甚低，通常手術或電療已可治瘉。黑色素瘤則毒性頗高，有較高機會擴散到身體其他部位，白種人發病部位常分佈在臉、頸、頭部，東方人則多長在指甲、手掌、腳板。


皮膚癌的典型症狀包括長出新生腫塊、腫塊愈來愈大或流血，若是黑色素瘤色澤多數偏黑，非黑色素瘤從外觀看則多有角質層組織。診斷方式是手術後取增生組織，或以微針穿刺取活組織置於顯微鏡下診斷。早期黑色素瘤治療以手術或加術後電療為主，晚期則用免疫治療。免疫療法所運用的原理完全不同，其特別之處在於，可讓因着癌細胞透過表面的PD-L1蛋白與PD-1受體結合而失效的T細胞功能重新啟動，這時T細胞可再次識別並清除原先的癌細胞，整個過程並非直接攻擊癌細胞，而是透過PD-1抑制劑阻斷PD-L1蛋白與PD-1受體的結合，繼而激活免疫系統來抗癌。


對於癌細胞已擴散、化療無法發揮功效的黑色素瘤患者而言，免疫治療無疑是一個新的出路。目前美國腫瘤網絡（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）已將免疫療法列入轉移性或不能切除的黑色素瘤的第一線治療方案。


免疫治療的成效高低視腫瘤類別而定，以黑色素瘤來說部份個案存活期甚至可達十年。從研究中看到，接受傳統化療的患者總反應率約百分之四，接受免疫療法的患者總反應率為兩成一，整體治療成效可說相當顯著。免疫療法的副作用相比傳統療法或較低，有機會提升病人生活質素。惟免疫治療有機會因身體反應而在不同器官出現不同程度的炎症，因此治療期間患者如果出現發炎情況或任何不適，必須盡快求醫。


臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖醫生

參考資料: http://hd.stheadline.com/news/columns/425/20160915/493527/
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

卵巢癌病徵不明顯，標靶藥物配合化療抗癌魔 (下)

標靶藥物也可治療子宮頸癌
由此可見，現時卵巢癌的治療有不少進步，陳亮祖醫生建議卵巢癌患者確診後，應與醫生積極商討，尋找適合及有效的治療方案。事實上，抗血管增生的標靶藥物的應用越來越廣泛，除了卵巢癌，子宮頸癌也成為另一種可使用標靶藥物來提高治療效果的婦科癌症，臨床研究顯示，子宮頸癌患者接受抗血管增生標靶藥物配合化療的治療後，存活期中位數增加至17 個月，明顯較只使用化療為長，為患者增加存活機會。


卵巢癌的高危因素及病徵
高危因素
•    從未生育
•    從未哺乳
•    有家族病史
•    帶有遺傳基因，如BRCA1, BRCA2
•    肥胖

病徵
•    腹部或骨盆疼痛
•    便秘
•    腹瀉
•    小便頻密
•    陰道出血
•    腹脹
•    乏力



擴散至肝臟的卵巢癌
五十多歲的張女士（化名）因腹脹求醫，結果證實患上卵巢癌。手術雖然能夠完成切除位於盆腔的腫瘤，可是正電子掃描發現在她的肝臟有3粒腫瘤。經過與醫生商討後，張女士接受化療配合抗血管增生的標靶藥物。經過約3個月四次化療後，醫生再替張女士安排正電子掃描檢查，已發現她肝臟的腫瘤已經消失，再完成剩下的兩個周期治療後，她現在接受單獨標靶藥物的治療，以鞏固療效。


臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生





參考資料:  Wen Wei Po
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卵巢癌病徵不明顯，標靶藥物配合化療抗癌魔 (上)

據資料顯示，香港每年分別有五百多宗卵巢癌新症及二百多宗卵巢癌死亡個案。中國內地於2015年更估計有五萬二千宗新增的卵巢癌個案，而死亡個案更高達二萬二千宗，可見卵巢癌對華人女性構成不可忽視的健康威脅。近年卵巢癌的治療選擇新增了標靶藥物，以幫助提高治療效果，讓患者及醫生擁有更多武器對抗癌魔。

卵巢癌沒有特別病徵
卵巢癌是一種不容易被察覺的癌症。臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生指出：「卵巢位於盆腔深處，即使長出腫瘤也不容易產生明顯病徵；此外，卵巢雖然是女性生殖器官之一，但卵巢癌並不似其他婦科癌症般容易造成下體出血，反而，它所帶來的下腹痛與腸胃不適或經痛相似，容易被患者忽略。故此，當下腹不適持續兩星期，應找醫生進行檢查。」

儘管卵巢癌的病徵並不明顯，不過透過盆腔超聲波檢查，可清楚分辨卵巢囊腫的屬性—倘若囊腫屬清澈透明則多為良性，實心硬塊則屬惡性機會較大。

卵巢癌的主要治療方案是手術切除，醫生會為患者切除盆腔的腫瘤，即使未能完全移除，但如果能夠把腫瘤的直徑盡量減至5毫米以下，也對病情有莫大幫助。陳亮祖醫生指出，若醫生判斷腫瘤範圍過大，未能第一時間做理想清除手術（即殘餘腫瘤小於1厘米），可先進行化療縮小腫瘤，再進行手術。至於第四期，即出現肝臟、肺部等轉移，需要接受化療，以改善病情。

抑制腫瘤血管標靶藥物提高治療效果
近年，抗血管增生的標靶藥物開始被廣泛用於治療晚期卵巢癌，當它與化療一併使用時，可進一步提高病情的控制。研究發現，該標靶藥物與化療一併使用比單用化療更能延長對病情的控制，而且對於高危患者(完成手術後剩餘腫瘤大於1cm的患者)來說，加入標靶治療更可延長存活時間至39.7個月，較單獨使用化療的30.2個月長。陳亮祖醫生補充，有鑑於卵巢癌的惡性不低，所以高危患者於完成數個月的化療合併標靶藥物的治療後，仍需接受為期12個療程的單獨標靶藥物治療，才能把治療效果發揮至最好。

此外，卵巢癌的復發率不低，約有五成第三期卵巢癌患者會在身體其他部位出現復發腫瘤。陳亮祖醫生表示，以手術切除腫瘤仍然是復發個案最理想的治療方法，但是大部份患者未必適合再次進行手術，她們需要以化療來控制病情，現在她們還可選擇在化療之上加入標靶治療來提升療效。根據臨床研究顯示，加入標靶藥物可以提高反應率一倍以上，協助患者延遲病情惡化。

.......續

參考資料:  Wen Wei Po
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醫療最前線 - 大腸癌年輕化

大腸癌是香港十大癌症之首，最近中文大學發表研究，指近年腸癌有年輕化趨勢，55歲以下患者人數增加，55歲以上患者有所減少。臨床所見，年輕的腸癌患者的確越來越多，甚至有早於30多歲就出現確診者。


出現於年輕患者身上的腸癌一般侵略性較強，亦即坊間所謂「較惡」;臨床有近半腸癌患者確診時已屬第三及第四期，即晚期腸癌。


腸癌年輕化的成因複雜，除了不良飲食習慣外，遺傳因素及家族傾向都是成因之一。現時建議一般市民50歲後進行大腸鏡檢查，但如有近親於年輕時患上腸癌，應在近親確診年齡早10年開始檢查 。


即使不幸患上晚期腸癌也不必氣餒，現時治療腸癌的藥物眾多，壽命已非如以前般以月計，如積極配合治療，即使第四期的病人平均壽命已近3年。 以標靶藥為例，腸癌的標靶藥主要分為抗血管生長 (VEGF)標靶藥及抗表皮生長因子(EGFR)標靶藥，視乎腫瘤基因及位置不同而運用。而新一代的抗血管生長標靶藥更加可同時阻截VEGF-A-VEGF-B和 PLGF三個路徑，效力更全面，研究指如配合化療使用，對比傳統化療組合，三年總體存活率提升近一倍 。
癌症並不絕望，尤其是年輕的腸癌患者，更應積極抗病，延續美好人生。

參考資料:  http://www.cancerdoctor.hk/colon-cancer-hk.html
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放射治療之副作用及其護理：盆腔放射治療 (子宮頸，子宮體，直腸，前列腺，膀胱)

短期副作用：

盆腔放射治療

• 放射部位皮膚發紅、乾燥及脫屑，罕有情況下部份皮膚或會潰瘍
• 放射部位的毛髮脫落，但在治療完成後會再生長
• 腸炎引致腹痛及腹瀉。
• 膀胱發炎引致小便頻密，赤痛及小便出血。
• 直腸及肛門發炎引致大便赤痛，分泌增加及出血。
• 月經不正常（女性）
• 陰道分泌增加，刺痛及出血（女性）
• 陰莖潰瘍（男性）

長期副作用：

• 皮膚及軟組織硬化
• 生殖器及下肢水腫
• 慢性腸炎引致大便失調及慢性腹瀉，甚至大便出血
• 膀胱發炎引至出血
• 膀胱萎縮引致小便頻密
• 卵巢功能衰退、不育及提早收經（女性）
• 陰道乾燥或收窄（女性）
• 精子減少及不育（男性）
• 陽萎（男性）

盆腔放射治療期間之特別護理

• 女性病人陰道分泌增加，應注意清潔，及用護墊保持個人衛生。


• 若皮膚有破損或潰瘍，應告知護士作無菌換症以防感染。


• 放射部位毛髮脫落，但在治療完成後會再生長出來。


• 接受盆腔放射治療之病人，可能會有腹瀉情況，應避免進食鮮奶及奶類製品，如芝士、乳酪等。如腹瀉情況持續者，可按醫囑服用止瀉藥。


• 應避免高纖維食品，如蔬菜、生果、全麥食品，以防腸道受刺激加快蠕動；要進食低纖餐，如碎肉粥等。


• 盤腔內多個器官相鄰，若電療期間有以下徵狀，應告之醫生，以作跟進。


• 膀胱發炎：小便頻密、赤痛、小便出血
• 直腸及肛門發炎：大便赤痛，分泌增加及出血
• 女性病人陰道分泌增加、刺痛及出血
• 男性病人陰莖潰瘍等

參考資料: http://cancerdoctor.hk/radiotherapy-colon-cancer.html
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百人中僅五人患上 ALK肺癌極罕見

修婆婆所患的「間變性淋巴瘤激酶基因異變」（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）屬罕見肺癌病症，其實她本身患有的非小細胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）是肺癌中最常見的類型，但當中有5%患者會出現間變性淋巴瘤激酶基因異變。這種基因異變在癌症亦會出現在不煙不酒人士身上。醫學研究發現，ALK基因異變智產生異常的ALK蛋白質，引致細胞生長和擴散。

現時肺癌已成為本港癌症第二號殺手，每年約有4,000宗肺癌新症，腫瘤科醫生陳亮祖指，肺癌病者中約有5%屬由基因變異引發的ALK肺癌，醫學界目前仍未知其原因。

陳亮祖補充，目前醫療技術先進，有機會根治一至三期的肺癌，但對第四期肺癌， 只能以控制為主。至於非小細胞肺癌的死亡率，陳亮祖表示需視乎癌症屬第幾期，越早發現及醫治，治癒機會越高，目前對付該種癌症最有效的仍是標靶藥物。







 





參考資料: https://hk.news.appledaily.com/breaking/realtime/article/20180913/58675758
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