三餐不定時、精神壓力大等增加患胃癌風險

胃癌是十分普遍的癌症，雖然近年在全世界的發生率有逐年降低的趨勢，但根據世界衛生組織統計，胃癌仍為全世界排名第五常見的癌症，死亡率更高居第三。

有醫生表示，不少人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實胃癌初期症狀不明顯，都市人常見的胃痛，已可能是胃癌的警號。三餐不定時、精神壓力大等，均有機會增加患胃癌的風險。

胃痛屬病症之一

香港臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，胃癌的病症不明顯，患者發現時可能已是後期，部分人誤以為胃癌一定會嘔血，但其實未必，即使是都市人常見的胃痛，已可能是患胃癌的跡像，或要做胃鏡來確定是否患病。

此外，不少都市人的生活問題都有影響，例如三餐不定時有機會導致慢性胃炎，而精神壓力則有機會導致胃酸倒流、胃潰瘍等，均可能間接引致胃癌。

胃部的腫瘤有很多種，陳亮祖表示，常說的胃癌是胃腺細胞癌，此外常見的還有在胃部肌肉的腸胃基質瘤，以及在胃壁的胃淋巴瘤。他指出，幾種腫瘤有不同症狀，胃癌患者常會感到飽滯、胃痛，容易出現貧血，大便呈黑色，症狀與胃炎相似；胃淋巴瘤的症狀與胃癌類似，會出現胃痛及胃炎症狀；至於腸胃基質瘤，患者的胃、腹部感覺不明顯,大便亦未必有血。

三種腫瘤的成因及治療亦有不同，腸胃基質瘤成因不明，胃淋巴瘤可能與幽門螺旋杆菌有關，至於胃癌的高危因素則較多，例如長期吃太鹹、腌制食物，少吃菜，有吸煙習慣，體重過重，或遺傳因素等，都可能與胃癌有關。在治療方面，胃淋巴瘤以化療針為主，胃癌及胃腸道基質瘤則主要以手術切除。


食素無助防病

坊間對胃癌有不少謬誤，例如有指因少吃蔬菜容易有胃癌，有人卻稱全素可以預防胃癌；但亦有指食素容易缺乏維他命B12，反而容易導致胃癌。陳亮祖說，兩種做法都是誤解，未有資料顯示食素可以防止胃癌，部分患者是因為遺傳因素，無法吸收維他命B12而導致貧血，而非因缺乏維他命B12而導致胃癌，所以也不能說食素就會導致胃癌。

此外，坊間亦有說法指，吃太熱的食物會燙傷消化道黏膜，長此以往有機會演變成癌症。陳亮祖指理論上確是如此，但實際上應該是喉嚨和食道首先出事，其實食物到達胃部需要一段時間，通常都已冷卻。

參考資料: http://med.china.com.cn/content/pid/215035/tid/1026
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應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

放射治療之副作用及其護理：長骨放射治療

短期副作用：

放射部位皮膚出現紅腫。
放射部位毛發脫落，但治療完成後，毛發會再度生長。
血球及血小板數量下降，可能分別引致感染及出血。



長期副作用：

    放射部位皮膚硬化或色素轉變。
    皮下組織纖維化、硬化或收縮。
    遠端肢體淋巴水腫（手或足部）。
    骨質脆弱，易出現骨折。




長骨放射治療期間之特別護理


長骨的放射治療，多用於紓緩性治療，一般來說，電療的次數較少，治療期較短，故所產生的副作用相對不及根治性電療明顯。


因長骨受電療影響，血球及血小板的數量下降，要留意感染及出血的徵狀，如發熱、流鼻水、咳嗽、小便頻密及赤痛，或牙肉出血、皮膚上有不明的瘀斑，就應告知醫生，再作跟進。










參考資料: http://www.cancerdoctor.hk/long-bone-radiotherapy.html
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腫瘤長血管 奪營養生長

俊仔所患的侵略性腫瘤（Desmoid Fibromatosis），又稱硬纖維瘤，本港腫瘤科專科醫生陳亮祖指硬纖維瘤多屬良性，生長速度較慢，多數生長於四肢，但這類腫瘤變為惡性較罕見，而且若是生長於腹部又生長速度快，極可能已變成惡性腫瘤，估計電療及化療成效不大，最有效做法是施手術切除。

陳亮祖醫生又稱，這類生長於腹部的腫瘤十分霸道，因為腫瘤長出大量血管連着腹部吸取病者營養迅速生長，加上腫瘤擠壓病者胃及肺部等內臟，患者往往因胃部被擠壓致食不下嚥，加上身體養份被腫瘤吸取致暴瘦。

他指出，這類巨型腫瘤因有大量血管連着腹部，施手術切除可能流血不止，加上手術切除面積太大，手術後可能失去大幅皮膚覆蓋傷口，因此存有極高風險，現時一般做法是服標靶藥縮小腫瘤，然後動手術切除。


施手術或流血不止

另一名內科腫瘤科專科醫生陸凱祖指侵略性腫瘤成因未明，多年醫療生涯只處理過數宗病症，這類腫瘤一般生長速度慢，短短3個月間由拳頭激增幾倍並不尋常。

對於冷凍治療法是否適宜治療，外科專科醫生梁金豐拒絕評論，但指冷凍治療一般用於皮膚表層、體積較小的病變，如皮膚疣，其原理是利用零下196℃的液態氮噴射患處，待細胞冷死後自然脫落。

梁醫生補充，冷凍治療過往曾治療肝癌，醫生會將儀器插入體內凍死患處附近數厘米的細胞，但冷凍治療會將健康細胞一併殺死，現較少應用，至於巨型腫瘤亦不宜用這方法醫治，因可能凍傷其他細胞組織。

參考資料: hk.apple.nextmedia.com/
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放射治療之副作用及其護理：盆腔放射治療 (子宮頸，子宮體，直腸，前列腺，膀胱)

短期副作用：

盆腔放射治療

• 放射部位皮膚發紅、乾燥及脫屑，罕有情況下部份皮膚或會潰瘍
• 放射部位的毛髮脫落，但在治療完成後會再生長
• 腸炎引致腹痛及腹瀉。
• 膀胱發炎引致小便頻密，赤痛及小便出血。
• 直腸及肛門發炎引致大便赤痛，分泌增加及出血。
• 月經不正常（女性）
• 陰道分泌增加，刺痛及出血（女性）
• 陰莖潰瘍（男性）

長期副作用：

• 皮膚及軟組織硬化
• 生殖器及下肢水腫
• 慢性腸炎引致大便失調及慢性腹瀉，甚至大便出血
• 膀胱發炎引至出血
• 膀胱萎縮引致小便頻密
• 卵巢功能衰退、不育及提早收經（女性）
• 陰道乾燥或收窄（女性）
• 精子減少及不育（男性）
• 陽萎（男性）

盆腔放射治療期間之特別護理

• 女性病人陰道分泌增加，應注意清潔，及用護墊保持個人衛生。


• 若皮膚有破損或潰瘍，應告知護士作無菌換症以防感染。


• 放射部位毛髮脫落，但在治療完成後會再生長出來。


• 接受盆腔放射治療之病人，可能會有腹瀉情況，應避免進食鮮奶及奶類製品，如芝士、乳酪等。如腹瀉情況持續者，可按醫囑服用止瀉藥。


• 應避免高纖維食品，如蔬菜、生果、全麥食品，以防腸道受刺激加快蠕動；要進食低纖餐，如碎肉粥等。


• 盤腔內多個器官相鄰，若電療期間有以下徵狀，應告之醫生，以作跟進。


• 膀胱發炎：小便頻密、赤痛、小便出血
• 直腸及肛門發炎：大便赤痛，分泌增加及出血
• 女性病人陰道分泌增加、刺痛及出血
• 男性病人陰莖潰瘍等

參考資料: http://cancerdoctor.hk/radiotherapy-colon-cancer.html
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【免疫治療】5%病人有嚴重副作用殃及好細胞致肝炎腦炎心肌炎

免疫治療被捧為抗癌新星：療效高、副作用低，甚至可以消滅癌細胞！但陳亮祖直言：「不要過分神化免疫治療。」

3%至5%病人有嚴重副作用

雖然針對部分癌症，免疫治療效果較佳，也沒有像化療的副作用，令人疲勞、反胃、口腔潰爛、脫發等；但免疫治療具一定風險，死亡率達1%。陳亮祖表示，約3%至5%的病人接受免疫治療後，白血球不但攻擊癌細胞，也攻擊正常細胞，導致嚴重副作用，如肝炎、腦炎、心肌炎等，或需要送往深切治療。

陳亮祖又說，醫生不能預測什麼病人會出現副作用，以及何時出現，有病人甚至停藥後一段時間才出現副作用。一名肺癌患者接受兩個月免疫治療，在停止治療3至4個月後才出現嚴重氣喘，雖然嘗試給予高劑量類固醇減低免疫反應，但病人最終死亡。


即使醫生用好強的抗免疫反應藥物都不能救治，所以免疫治療不是神奇子彈，是有代價、有死亡風險


免疫治療除了具一定風險，療效亦非人人顯現，例如上述的黑色素瘤，只有五分之一病人有效。香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授陳穎樂表示，據過往研究，免疫治療只對二至四成患者有效，因癌細胞生長時，牽涉多項基因物質，即使抑制癌細胞表面的PD-L1，癌細胞亦可繼續生長，令免疫治療無法控制病情。

陳穎樂又引述研究指出，約一至兩成已服用其他藥物的末期癌症病人，接受免疫治療後能控制病情；但醫生提供治療前會先評估患者存活時間，若預計少於1至2個月，一般不會建議病人使用免疫治療，因病情嚴重，治療亦難以產生效果。


用藥經驗淺 或難分「真假惡化」

另外，接受免疫治療後，病人的腫瘤會出現「真假惡化」的情況。陳穎樂解釋，「真惡化」是病人用藥後癌細胞擴散，需要停藥；而約5%病人會出現「假惡化」，即用藥後活化的免疫細胞聚集於腫瘤表面或內部，讓腫瘤在短期內增大；但期後治療奏效，腫瘤漸漸縮細。她說在這情況下，病人可續用免疫治療，但須定期檢查腫瘤有否縮小，觀察期可長至半年。
免疫治療面世不足10年，陳亮祖強調，醫生用藥經驗尚淺，未必輕易分辨出真假惡化，而藥物長遠效果和副作用仍屬未知之數。

參考資料: 明報
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腫瘤長血管 奪營養生長

俊仔所患的侵略性腫瘤（Desmoid Fibromatosis），又稱硬纖維瘤，本港腫瘤科專科醫生陳亮祖指硬纖維瘤多屬良性，生長速度較慢，多數生長於四肢，但這類腫瘤變為惡性較罕見，而且若是生長於腹部又生長速度快，極可能已變成惡性腫瘤，估計電療及化療成效不大，最有效做法是施手術切除。

陳亮祖醫生又稱，這類生長於腹部的腫瘤十分霸道，因為腫瘤長出大量血管連着腹部吸取病者營養迅速生長，加上腫瘤擠壓病者胃及肺部等內臟，患者往往因胃部被擠壓致食不下嚥，加上身體養份被腫瘤吸取致暴瘦。

他指出，這類巨型腫瘤因有大量血管連着腹部，施手術切除可能流血不止，加上手術切除面積太大，手術後可能失去大幅皮膚覆蓋傷口，因此存有極高風險，現時一般做法是服標靶藥縮小腫瘤，然後動手術切除。


施手術或流血不止

另一名內科腫瘤科專科醫生陸凱祖指侵略性腫瘤成因未明，多年醫療生涯只處理過數宗病症，這類腫瘤一般生長速度慢，短短3個月間由拳頭激增幾倍並不尋常。

對於冷凍治療法是否適宜治療，外科專科醫生梁金豐拒絕評論，但指冷凍治療一般用於皮膚表層、體積較小的病變，如皮膚疣，其原理是利用零下196℃的液態氮噴射患處，待細胞冷死後自然脫落。

梁醫生補充，冷凍治療過往曾治療肝癌，醫生會將儀器插入體內凍死患處附近數厘米的細胞，但冷凍治療會將健康細胞一併殺死，現較少應用，至於巨型腫瘤亦不宜用這方法醫治，因可能凍傷其他細胞組織。

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【免疫治療】二至四成有療效 副作用致死1% 免疫治療不是治癌神藥

對付癌症，化療是毒死癌細胞，標靶治療是點擊癌細胞「死穴」；近年最火熱的免疫治療，不是直接打擊癌細胞，而是激發自身免疫系統消滅腫瘤，賣點是療效高、副作用少，但藥費高昂。

到底免疫治療能否徹底清除癌細胞？是否癌症病人的靈丹妙藥？有臨牀腫瘤科醫生指出，免疫治療具風險，有1%病人因副作用而死亡，病人切忌過度迷信。

免疫治療是近幾年新興的治癌方法，透過激發自身免疫力消滅腫瘤。臨牀腫瘤科專科醫生蔡清淟解釋，「正常細胞透過PD-1蛋白與身體免疫系統溝通，『是自己人，不要攻擊我』。」正常情况下，免疫系統中的淋巴細胞能辨識敵人並作出攻擊，而淋巴細胞表面有PD-1蛋白，可保護正常細胞免受攻擊。但癌細胞利用此機制來瞞騙免疫系統，扮作「自己人」逃過免疫系統的攻擊，「免疫治療藥物就是希望糾正這個弊端」。

治黑色素瘤 較化療效果理想

免疫治療針對PD-1、PD-L1、CTLA-4等不同的免疫檢查點，稱為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint blockade）。蔡清淟解釋，透過藥物抑制癌細胞表面的PD-L1蛋白與PD-1受體結合，淋巴細胞便可以辨認癌細胞，繼而將它消滅；而CTLA-4抑制劑可以令癌細胞周邊有更多淋巴細胞，「就算身體認出哪些是癌細胞，不夠兵也打不了。說得俗一點，CTLA-4抑制劑是call人來」。

臨牀腫瘤科專科醫生陳亮祖表示，目前免疫檢查點抑制劑是黑色素瘤的第一線治療。對付黑色素瘤，以往化療效果不理想，「免疫治療是一個突破，五分之一黑色素瘤病人的病情受到控制，存活期達10年」。

混合標靶藥 晚期腎癌療效佳

另外，免疫治療還可以與化療或標靶治療一起使用。以腎癌為例，蔡清淟表示，組合式治療方案效果較理想，同時使用標靶藥及免疫治療，互相有加強作用。腎癌之中，以腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）最為常見。

醫學期刊The New England Journal of Medicine今年發表研究報告，發現同時採用標靶藥（阿西替尼／Axitinib）及免疫檢查點抑制劑（匹博利組單抗／Pembrolizumab），對治療晚期腎細胞癌效果非常理想。861名病人分成兩組作對照實驗，對照組採用舊有標靶藥，實驗組接受阿西替尼及匹博利組單抗。結果發現，實驗組病人的12個月整體存活率為89.9％，無惡化存活期中位數為15.1個月；至於採用傳統治療，12個月整體存活率為78.3％，無惡化存活期中位數則為11.1個月。

美國食品及藥物管理局（FDA）在今年4月批准了匹博利組單抗和阿西替尼，作為晚期腎細胞癌一線治療。

免疫治療目前還可用於治療肝癌、肺癌、膀胱癌；陳亮祖說，概括比較化療、標靶治療和免疫治療的抗藥性時間，對免疫治療奏效的病人，平均接受治療1年後才出現抗藥性，標靶治療平均9個月，化療平均5至6個月便出現抗藥反應。
















參考資料: http://www.cancerdoctor.hk/immunotherapy-side-effect.html
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