頭頸癌 Q & A (2)

如何避免這些後遺症？

電療不斷改進，傳統是二維，只用兩張X光片做電療設計，80年代開始利用電腦掃描三維設計，90年代引入調強放射治療，可以增加放射線的劑量，副作用已大大減低，最新的螺旋放射治療，進一步控制放射線的劑量。

第三四期鼻咽癌，傳統的電療容易影響腦葉和視神經，新的螺旋放射治療，可以針對腫瘤釋放高劑量，而減少周邊主要器官的劑量，減低各種後遺症，保住視力。

痊癒機會 五至八成

接受治療後，多少病人可以痊癒？

第一二期鼻咽癌，痊癒機會相當高，達七成半至八成，第三四期也有一半機會。

癌症治療，經常需要手術，鼻咽癌是否需要手術？

鼻咽癌對電療相當敏感，所以治療首選是電療，不會考慮手術；另外，因為鼻咽位於鼻腔最後方，相當隱蔽，手術相當困難；加上鼻咽癌特性是喜歡「捐窿捐隙」，容易擴散至頸淋巴、顱底骨，手術創傷面大，亦無法切除。不過，當鼻咽癌局部復發，就會考慮手術。

突變豆沙喉 聲帶癌作怪

聲帶位於喉嚨內，是發聲器官，呼出空氣時經過聲帶的震動，就會產生聲音。

當喉嚨、聲帶生癌，聲音變得沙啞，根據香港醫院管理局癌症資料統計中心數據，2012年有195人患上喉癌，九成喉癌病人有吸煙習慣。

喉癌和聲帶癌有何分別？

喉，是發聲器官，聲帶癌是喉癌的一種，另外，聲門上部或下方都可以形成腫瘤，亦是喉癌的一種。聲帶癌，常見病徵為聲沙，但擴散至頸淋巴的機率較低；聲門上部的腫瘤，除了聲沙，頸淋巴核會腫脹、耳痛、喉嚨痛；聲門下方的腫瘤，因為接近氣管，會出現呼吸困難、喘鳴。

誰是高危群？

喉癌與吸煙、飲酒關係密切。

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參考資料: 臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

頭頸癌 Q & A (1)

癌症標靶藥愈來愈多，微創手術也愈做愈精細，但對付頭頸腫瘤如﹕鼻咽癌和喉癌，放射治療（俗稱電療）仍是首選；利用高能量的放射線殺死癌細胞。 然而，電療範圍與眼耳口鼻、大腦、呼吸道等重要器官接近，副作用和後遺症最令病人憂慮。短暫副作用，如﹕喉嚨疼痛，口腔潰瘍，失去味覺；長遠後遺症，如﹕口鼻分泌減少，記憶力減退，甚至失明，影響日常生活。

拆解謬誤

謬誤：經常流鼻血，可能是鼻咽癌。

最早期的鼻咽癌，未必有徵狀；當病情發展至中期，病徵不單是流鼻血，病人還會感到頸淋巴核脹大，耳鳴，聽力下降，吞口水時感到吞下酸稠的痰液或鼻痰等，當病情到了後期，病人會感到頭痛、重影、面部麻木等徵狀。

當懷疑是鼻咽癌，如何確診？

必須做鼻咽內窺鏡檢查，將一條幼軟的纖維鏡伸入鼻腔，觀察有沒有腫塊，當懷疑有不正常細胞，就要抽取組織，在顯微鏡下觀察和診斷。 一旦確診鼻咽癌，需要進一步檢查有否擴散，包括磁力共振、全身正電子掃描，看看癌細胞有沒有擴散至頸淋巴，甚至肺、膀胱和骨，尤其當頸淋巴偏大，擴散可能性較高。

知道第幾期，如何治療？

鼻咽癌治療，主要是放射治療，俗稱電療，以高能量的射線，照射鼻咽和頸部，每日電一次，一星期電五天，整個療程電33至35次，約七星期；一期以上的病人，還要輔以化療，鞏固電療的效果。

損聽力視力 反應遲鈍

病人都會擔心電療很多副作用、後遺症。

電療有一定副作用。電療第一二周，感到口乾，味覺轉變；至第三四周出現口瘡，吞嚥困難；到第五六周，電療範圍的皮膚被灼紅灼傷，像太陽曬傷；最後兩周嚴重口腔潰瘍和喉嚨腫痛，並會持續至療程後一兩周。但這些不適大都會逐漸減退，口腔潰瘍、皮膚損傷會康復。

然而，有些後遺症會出現，口水腺和鼻黏膜分泌減少，容易有鼻竇炎，頸部活動和牙骱開合拉緊，亦有病人因而聽力下降，若是較後期的鼻咽癌，腫瘤接近視神經或顱底骨，可能導致一隻眼失明，反應遲鈍，記憶力衰退。

.........續






參考資料: 臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖醫生
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腸癌病人 減痛有法

在2011年，腸癌已經取代肺癌，成為本港頭號癌症。統計指出，多達五分一的患者確診時已達第四期，屆時腫瘤可能已擴散到附近器官。肝臟是最常受影響的部位、若腫瘤在近肝膜位置，或發大，會令患者感到劇痛。患者呼吸時，會感到一種悶痛感，若深呼吸更會感到刺痛，苦不堪言。


在部分個案中，腫瘤更會延伸至骨骼例如尾龍骨或至神經線，引起劇痛，不單令患者寢食難安甚至日常活動也構成困難，對他們的情緒、生活質素造成很大打擊，甚至失去抗癌鬥志。


幸而，近年醫學界已有一些針對癌痛的新方案，可以大大減低痛楚，留住理想的生活質素。過往，醫生主要利用撲熱息痛、消炎止痛藥、弱嗎啡、強嗎啡等為患者 「減痛」。為提升效果，醫生不單會以「雞尾酒」式的方法處方藥物，亦會考慮選用其他新引入的鎮痛藥。有別於現時的嗎啡類鎮痛藥，新的鎮痛藥能同時抑制兩個 導致痛感的感受體，對軀體性疼痛及神經痛均有療效。最新研究顯示，若採用強嗎啡，可減少七成痛楚，大大提升患者的生活質素。


值得一提的是，不少患者一聽到「嗎啡」便感到憂慮，甚至抗拒醫生處方，事實上，我們希望在患者感到痛楚時，根據痛楚程度及早採用適合及適量的鎮痛藥，維持 患者的身體狀況於一個較理想的鎮痛水平，才能令他們樂觀、積極地接受癌症治療。因此，各位患者及家屬，千萬不要少覷減痛在癌症治療上的角色。


陳亮祖 臨床腫瘤科專科醫生




考資料: http://www.metrohk.com.hk/pda/pda_detail.php?section=daily&id=237869
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接受放射治療 保持正常社交

放射治療（電療）是醫治癌症的主要方法之一，病人毋須住院，每天到腫瘤中心接受治療。其主要功用包括：

1.根治性：療程多於六星期，一星期五日，每日一次，每次約二十至三十分鐘。療程不會引起疼痛，病人治療後即可回家；可能需同步進行化療，提高治療效果。
 
2.輔助性：是綜合性治療的一環，可於手術前或後進行，配合其他療法如手術切除或化療，以達更佳效果。通常為期五至六星期，電療廿五至三十次。

3.紓緩性：用以減輕癌症帶來的各種不適。多作短期性放射治療，療程通常不多於兩周，劑量較低。

易覺倦可小睡

體外放射治療不會令病者帶有輻射，與家人同住同食均沒問題，故不應將病人隔離，以免病人有被離棄感覺。病人在電療期間會感疲倦，每天除正常睡眠外，也可在下午小睡一會，補充體力。

病人可按照身體狀況，調節及適應新的生活節奏，保持適量運動，如柔軟體操、氣功或步行等。另一方面，病人應保持正常社交，多與家人朋友閒聚，抒發感受。看電影、聽音樂也有助放鬆心情，緩解焦慮。若有宗教信仰，可通過祈禱及聚會，加強靈性寄託。

病人如欲了解放射治療期間的護理常識，歡迎致電39213777，與本會「癌症家庭支援計劃」的護士、社工詳談，助您走出困境，費用全免。

臨床腫瘤科專科陳亮祖醫生 腫瘤科及紓緩科專科護士朱嘉麗

香港防癌會

THE HONG KONG ANTI-CANCER SOCIETY




參考資料:  http://orientaldaily.on.cc/
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鼻咽癌化學治療與外科手術

  


化學治療

化 學治療對鼻咽癌細胞有控制作用。有研究顯示，對於腫瘤程度較深的病人，如在放射治療後進行化學治療，可以增加療效，提高生存機會。此外，若腫瘤已擴散，化 療也可為病人帶來紓緩作用，減輕腫瘤產生的徵狀和不適。不過，化學藥物對身體有副作用，例如嘔吐、食慾不振、免疫力減低、影響身體功能如腎功能等。

外科手術

因鼻咽藏在頭顱中間比較深入的位置，且附近有腦幹等重要組織，要動手術並不容易，因此手術不是醫治鼻咽癌的最主要方法。但在一些個別情況下，例如腫瘤復發而範圍屬初期的話，也可以考慮以手術割除。

參考資料: www.cancerdoctor.hk/
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合併治療對抗鼻咽癌復發

「癌症復發，我還有希望嗎？我下個月還要看着孫女出嫁呢……」張伯絕望地說。

張伯早前確診患上鼻咽癌，於是接受鉑類化療及電療，治療後情況也受到控制。可是好景不常，約兩年後張伯經常流鼻血，檢查後證實鼻咽癌復發，而癌細胞更擴散 到肝臟和肺部。鼻咽癌於亞洲較為常見，與一般的頭頸癌不同，鼻咽癌細胞對化療藥物相對敏感；因此，要治療復發的鼻咽癌，在一線用藥時便會採用較進取的合併 化療。無奈張伯在接受合併化療後不久就開始產生抗藥性，當時主診醫生建議他接受紓緩治療，善用餘下的時間以藥物、社交活動、心靈輔導等方式改善生活質素、 減輕身心痛楚，並享受餘生。然而，張伯並不畏懼密集式化療，只是擔心看不到自己的孫女成家立室，故毫不猶豫的向我求診。


隨着近年標靶藥物的面世，醫學界也嘗試研究各種標靶藥物對治療鼻咽癌的可行性。最近有本地及外地臨牀研究顯示，八成半的鼻咽癌細胞有表皮生長因子受體 （EGFR）過度增生的情況，而使用針對EGFR的標靶藥物加上傳統化療，對復發的鼻咽癌有很好的療效。今年美國臨牀腫瘤醫學會發表的研究更指出，這種合 併治療可令超過七成患者的腫瘤明顯縮小，其毒性不會比單用化療高，而且普遍病人對此治療的接受程度為良好。


找到合適的方案，便為張伯展開治療。接受治療後，張伯的腫瘤明顯縮小，也能高興地看着孫女出嫁。


臨牀腫瘤科專科醫生

陳亮祖醫生




參考資料: http://news.stheadline.com/dailynew/headline news_detail_columnist.asp?id=290905&section_name=wtt&kw=11

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致命的「痣」

數年前，內地曾有一齣電影《非誠勿擾 2》，在內地十分「火紅」。電影中男主角的老友，身上長了一顆痣，後來逐漸變大，最後被確診為皮膚癌之中最惡的「黑色素瘤」，令不少內地民眾擔心身上的 痣，或會變成癌症，引發一陣求醫潮。黑色素瘤雖不常見，但傳統治療方案成效低，死亡率十分高。幸而，近年醫學界引入新一代「免疫療法」，大大提升治療成 效，為患者帶來曙光。

黑色素瘤是皮膚癌的一種，佔整體2%。它雖罕見，卻是最嚴重的皮膚癌。若能於早期介入治療，治療成效理想，但由於黑色素瘤初發時，通常只在皮膚上冒出小斑點，或是原有的斑或痣產生變化，令患者難以察覺，最終，拖延治療。

過往，黑色素瘤的治療以外科手術為主，但若範圍牽涉太廣、或擴散到其他器官，就惟有依靠傳統的化療藥物，惟成效不彰。盡管往後有標靶藥物的出現，但標靶藥物只適合一小撮出現BRAF基因突變的病人，亦未能為患者達到長期存活的目標。

幸而，近年在黑色素瘤治療方面出現了重大突破。研究人員發現，原來黑色素瘤的癌細胞會透過「CTLA-4」及「PD-1」兩條信息路徑傳遞對免疫系統抑壓 的信息，使免疫系統失去原有對抗癌細胞的功能。而新一代免疫治療藥物變能阻截這兩條信息路徑，重新激活免疫系統的抗癌作用，使患者利用自身的免疫力，對抗 癌症。

有別於傳統化療，新一代的免疫治療主要是「喚醒」人體的免疫系統，提升我們自行對抗癌症的能力。更重要的是，免疫治療能刺激免疫細胞記憶，在完成一定療程 後，人體免疫系統也能繼續發揮抗癌功能，以達致長期存活這個原先不可能的目標。以CTLA-4抑制劑為例，有臨床數據證實部分末期黑色素瘤患者，在完成4 次滴注後，存活期可長達10年，可是說是前所未有。

在此提提讀者，若發現身上的斑或痣忽然痕癢、流血、變大、或形狀變得不規則，不排除是黑色素瘤，便應立即求醫。



陳亮祖

臨牀腫瘤科專科醫生

參考資料: www.cancerdoctor.hk/
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免疫療法找癌症死穴 港專家：主動式治療最少5年才用於病人

 免疫療法成為近年的治癌新趨勢。英美科學家日前便公佈免疫療法研究的新進展，稱找到癌症的「死穴」，發現可透過刺激免疫系統，大量培殖免疫細胞，主動攻擊體內癌症，與現用免疫療法的原理不同。本港的臨床腫瘤科專科醫生陳亮祖指出，上述屬嶄新的理論研究，屬起步階段，仍待進一步的人類臨床研究確定，估計至少要5至10年時間，才能應用在病人身上。

有關免疫療法嶄新研究，由倫敦大學學院、美國麻省理工學院及哈佛大學組成的研究團隊共同進行，團隊希望能增加癌症患者的生存機會。科學家早前指，癌症腫瘤會分泌出特別的蛋白質，讓癌細胞可避過免疫系統的攻擊，最後形成癌症。本港目前有兩種相關的抑制蛋白質藥物，主要用於黑色素瘤(即惡性皮膚癌)、肺癌、膀胱癌及部分腸癌上，其中黑色素瘤患者使用免疫療法的效果較明顯，約20%至25%病人使用後，可以有長達10年的生存期。

陳表示，免疫療法在近年才有突破性進展，多用於已擴散、第四期的癌症上。他認為，日前公佈的新療法理論比較新穎，其中關鍵在於科學家找到癌症本身有一種類似「個人指紋」的蛋白質，而每個病人的蛋白質結構都不一樣，經找出體內可識別該蛋白質的免疫細胞，進行體外大量培殖，再重新注射入病人體內，冀能纖滅癌細胞。

陳說，透過刺激病人的免疫系統，去攻擊癌症屬於「主動式」的治療方法，與過往免疫療法不同，詳細要待深入研究，若最終能確定有效，估計至少要5至10年才能作臨床應用。他又指出，免疫療法其中一個副作用，病人若免疫系統過強，有機會錯誤攻擊自己的正常細胞，增加患腸炎、肝炎、腎炎、肺炎及甲狀腺炎等風險。期望新研究也能減輕對病人的副作用。

陳強調，現有的免疫療法抑制藥物，價錢普遍昂高，例如1個療程至少打4針，每針價錢要數萬元，一般至少做數個療程才見成效。他估計日後若推出其他嶄新的免疫療法，價錢也會趨向昂貴。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/news/20160305/54833318
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