2026年1月28日 星期三

拆解胃癌棘手之處

同樣是華人,但原來中國內地及香港的常見癌症排行榜,有頗大差別。其中一個例子,便是在香港排行第六的胃癌,在內地卻高居第二位,每年新症患者約有40多萬人,數字驚人。胃癌的成因主要與幽門螺旋菌感染及飲食習慣有關。醫學界相信,內地胃癌數字高企,與內地人常吃高盬份食物及常飲烈酒有關。要對抗胃癌,良好飲食習慣是不二法門,而亞洲醫學界亦積極研究如何改善手術及藥物,以提升治療成效,幫助患者擊退胃癌。


胃癌在亞洲地區十分常見,如日本、韓國,中國內地亦不例外。醫學界相信,亞洲各地的「共通點」,主要是幽門螺旋菌感染頗為常見,此外飲食習慣亦類似,包括常吃高鹽份食物、愛喝烈酒等,令亞洲人的患病率較白人高出許多。

胃癌的「棘手」之處,在於大部分早期胃癌病徵,即使出現病徵,大多是胃部不適、胃痛、有消化不良之感,與一般都市病的症狀極之相似,令患者誤以為自己不過是壓力過大或欠缺休息等,無從及早發現患病,拖延病情,因此目前大部分患者都是於三期時才被確診,令治療難上加難。

現時,一至三期胃癌的治療主要以手術為主,一般分為全胃及半胃切除;而有研究指出,二期以後的胃癌個案,應於手術後進行輔助化療,有助減低日後復發風險達一半,十分理想。

不過,另一「棘手」之處是,胃部是人體消化及攝取營養的重要器官,胃部一旦出現癌變,又或被切除,患者便難以攝取營養,身體會特別虛弱,而且即使少量進食,也會有為胃脹、噁心之感,容易嘔吐。因此,若要他們採用傳統高度致嘔的化療藥物,他們可能嘔個不停,對復原進度及生活質素造成嚴重影響,令患者對化療極之抗拒。

64歲的周先生便是其中一個例子。他早前被確診患上三期胃癌,癌細胞已擴散至附近淋巴,需要進行全胃切除手術。手術後,他食慾大減,足足消瘦了10多公斤,正因如此,當醫生向他提出進行手術後輔助化療時,他感到非常擔憂,害怕體重進一步下降。

事實上,有臨床研究指出,高達三成胃癌患者因無法承受傳統化療的副作用,而被迫中斷治療,等於白白失去降低復發風險的黃金機會。

因此,近年醫學界積極研究如何改善化療方案,其中一大進步之處,是採用新一代口服化療藥物。新一代化療副作用較少,「傳說」中的副作用如脫髮、嘔吐等,極少機會出現,患者一般可以順利完成整個化療療程。

此外,由於患者只需口服藥物,無需頻繁來往醫院接受注射,對身體虛弱的患者而言,相對方便、輕鬆得多,更不會引致因注射所衍生的血管炎、針口發炎等問題。

醫生與周先生幾經商討後,決定採用新一代口服化療藥物,為期一年。在療程期間,周先生從未出現嘔吐症狀,食慾亦慢慢回復。完成輔助化療後至今1年,各項指數正常,亦沒有任何復發跡像。

在多種癌症之中,胃癌頗多「棘手」之處,但是隨著醫學進步,醫學界已能逐一拆解,提升患者存活機會之餘,亦能確保他們的生活質素。






參考資料: 香港商報
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途,如果你有任何醫療問題,
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

2025年12月30日 星期二

前列腺癌的診斷和治療方案

 /診斷/

醫生會先進行以下檢查:

1.肛門指檢-醫生會戴上手套,用手指探進肛門去檢查前列腺是否有異常的腫塊。


2.前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA) -只需要簡單的血液檢查。血清中的前列腺特異抗原(PSA) 一般應在4ng/mL以下,如指數達10ng/mL或以上,患上前列腺癌的機會便會大為增加。而指數在4至10ng/mL之間的,有可能是由於前列腺肥大,亦可能是早期的前列腺癌。

如有懷疑,醫生可能會再進行以下檢查。

3.直腸超聲波檢查(Transrectal ultrasound, TRUS)-探管經直腸而緊貼前列腺,作詳細分析。


4.針吸活組織檢查-在直腸超聲波的輔助下,醫生利用針管插入前列腺的多個部位,抽取組織作細胞化驗,以確定是良性增生或惡性腫瘤。

5.泌尿系統內窺鏡檢查。

如確定患上前列腺癌,部分風險較高的病人可能需要以下一種或多種檢驗,包括:

1.盤腔及腹部電腦掃描(CT)或磁核共振掃描(MRI)

2.骨骼X光檢查

3.同位素骨骼掃描-受癌細胞侵蝕的骨骼會大量吸取經特別處理的同位素。透過掃描器,同位素發出的微量伽瑪射線會被轉化為影像,以顯示癌細胞的位置。(註:和絕大部分的癌病不同,前列腺癌很少會轉移至淋巴和骨骼以外的器官)


/治療方案考慮因素/

因前列腺癌病人的平均年紀較大,部分早期的腫瘤又生長緩慢,未必會直接影響病人的壽命,所以建議的治療方案需要考慮多個因素,包括:

*腫瘤影響的範圍(即期數)

*前列腺特異抗原(PSA)的度數和上升速度

*Gleason分數(Gleason score)-前列腺癌組織經化驗後,病理學家會根據癌細胞兩種最常見的分化度(differentiation),各給予由1至5的評分,所以總分是2至10。Gleason分數越高,前列腺癌的生長速度和擴散的風險便越高。一般7分以下的是屬於生長較慢的類型,反之,7分或以上的便較惡了。

(以上三種因素,決定了腫瘤的擴散風險和生長速度)

*患者的年齡、生活模式(包括性生活)、整體健康狀況和期望,這些因素會影響病人的預期壽命和合適治療方案的選擇


/治療方案大概可分為三個類別/

早期的前列腺癌-即癌腫仍未擴散到腺體以外的組織
治療方案有多種選擇,因整體療效相若,所以要考慮的,反而是每種方案不同的副作用、方便程度和病人的意願。病人最好能和泌尿專科及腫瘤科醫生詳細討論後才作決定。

1.積極監察(Active surveillance)*
對於早期而生長緩慢的前列腺癌(包括PSA在10ng/mL以下及Gleason分數在7以下的),醫生可能會建議病人先進行定期觀察,例如每半年檢查一次及監察PSA的升幅。如腫瘤生長加速的話,便進行根治性治療。這種積極不干預的方法,好處是有部分病人可避免不必要的治療,即使日後需進行治療的話,也可推遲治療副作用(包括失禁和陽痿)的發生,使病人有較佳的生活質素。但有些患者亦可能覺得將腫瘤留在體內而不作治療,會引致不安和很大的心理壓力。
(*若患者年紀太大和身體狀況太差,根本不適合任何根治性治療時,即使腫瘤較大和較惡,醫生也只好採用消極觀望法(Watchful waiting),當病人受前列腺癌影響而不適時,才進行舒緩性治療,例如荷爾蒙治療等。積極監察和消極觀望不同之處,是並沒有放棄徹底消滅癌病的機會,只是一種敵不動,我不動的防守策略。)

2.前列腺切除手術(Prostatectomy)
較常用於年紀較輕(如七十五歲以下)的病人,除傳統的切除手術外,多家本港的公私營醫院亦已引入了先進的機械臂(Robotic arm)式切除,以增加精確度和較少手術的後遺症,部分早期的病人,亦可進行避免附近神經受損(Nerve-sparing)的手術。傳統手術切除後,病人出現小便失禁及陽痿等後遺症分別為25%及50%,機械臂式切除手術可望將這些風險減至15%及30%左右。

3.放射治療(Radiotherapy, RT)
也是常用的治療方法,其中包括體外放療(extermal RT)和體內放療(brachytherapy)兩種,療效亦和手術相若。
*體外放療-為本港一般採用的放射治療方式,過程像照X光,病人需接受一星期五次,為期約七至八星期的療程,每次需時若二十至三十分鐘,毋須住院。現時絕大部分的公私營醫院均已採用精確的強度調控放療(IMRT),減低副作用。期間病人可能會感到疲累、小便頻密、腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用。體外放療雖然需時較長,但不用麻醉或手術,較年老體弱的病人亦可順利完成療程。此外,放射治療後病人出現小便失禁及陽痿等後遺症的機會亦較手術低,不過,由於直腸貼近前列腺,日後或會出現輕微流血或潰瘍的情況,較嚴重的風險一般低於5%。

*體內放療-用手術方式將多顆放射性金屬粒植入前列腺,進行近距離放療。這些金屬粒的輻射量會慢慢地逐漸減低,不用再取出。體內放療需時較短,但因放射線未能覆蓋腺體附近組織,只適合較早期和擴散風險較低的前列腺癌。這療法在外國已日漸流行,但在本港並不普遍,臨床經驗亦較少。


4.荷爾蒙治療
雖然亦能壓抑前列腺癌,但療效並不持久,一般不建議單獨應用在早期的前列腺癌來取代上述各種療法。但荷爾蒙治療可配合體外放療,應用在較惡和擴散風險較高的前列腺癌。








以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途,如果你有任何醫療問題,
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。


2025年11月14日 星期五

[癌症的謬誤]牛肉太毒、雞肉有激素,癌症患者應避免進食?

 

 答: 癌症患者極需攝取足夠蛋白質,幫助身體細胞修復。治療中的癌症病人每天需要蛋白質的分量為每公斤體重1.2至1.5克,比一般成年人多。肉類含豐富蛋白質,建議多吃優質肉類,包括牛肉和雞肉。陳亮祖指,很多人覺得牛肉很燥,但其實「燥」只是感覺,與刺激腫瘤沒有關係。牛肉除了有蛋白質,更有豐富鐵質,可幫助身體造血。至於有指雞肉含有激素,他表示,現時入口的雞隻必須經過嚴格檢疫,確定激素和抗生素含量合格才准許入口,故母須過分憂慮。如要避免吸收過多動物脂肪,可先去皮和避免吃雞翼尖及腳。



以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途,如果你有任何醫療問題,
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

2025年10月13日 星期一

免疫治療

 免疫治療是全球腫瘤界熱議的話題,而且正在不少先進國家開始使用。要了解免疫治療,必先了解免疫系統。免疫系統是人體的自我保護機制,製造白血球來對付不同外來入侵例如細菌,病毒等,而腫瘤細胞亦被視為是外敵的一種。當少量腫瘤細胞出現時,身體多數能自行清除,但若數量增多,或腫瘤巧妙地「掩飾」自己的身份,腫瘤便有機會避過免疫系統的偵測,繼續發展成癌症。


腫瘤為何可以避開免疫系統呢?原來,腫瘤會分泌 PD-L1、CTLA-4等蛋白,它會「欺騙」免疫系統,逃避偵測。研究人員針對這一點,以藥物抑制 PD-L1、CTLA-4,令免疫系統可回復攻擊腫瘤的功能。



目前,醫學界已有多個大型研究證實免疫治療的成效,美國食品及藥物管理局(FDA)及歐盟均已批准應用於皮膚黑色素瘤、肺癌 (包括肺腺癌及鱗狀細胞癌) 及腎癌等。黑色素瘤過往極為棘手,但研究顯示,末期患者接受免疫治療後,四分一到五分一病人存活期可長達10年,是重大的突破。至於免疫治療可否應用於其他腫瘤,仍有待第三期的臨床研究結果。


免疫治療以靜脈滴注進行,一般情況下,療程每隔2至3週一次,每次注射時間約30至60分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或醫院內接受治療,並定期覆診。療程進行期間,醫生會密切監察患者的身體情況,藉此調配合適的注射劑量。部分患者接受免疫治療後,可能會出現輕微副作用,例如疲累,但在罕有情況下,會引致嚴重肺炎和腸炎等。


相比香港的免疫療法,近年中國內地流行採用的免疫治療「細胞因子激活的殺手細胞」— Cytokine-induced Killer Cell (CIK),在醫學上明顯跟香港有別。 CIK 免疫療法有一定風險,嚴重甚至會致命。由於需要從患者體內抽取白血球細胞作培植之用,當中的消毒過程非常重要,故此實驗室的規格十分嚴謹,否則會令患者感染細菌。過往,香港便曾有美容中心因實驗室感染而導致患者死亡的個案。另一方面,此方法是否可真的培養出針對癌症的殺手細胞仍然存疑。更重要的是,到目前為止,未有任何嚴謹的「臨床第三期」研究証實CIK療法有治癌的效果。



參考資料:https://cancerdoctor.hk/biologic-therapy.html

2025年9月29日 星期一

肝癌的成因

 肝硬化是導致肝癌的其中一個主因,肝硬化可以由多種不同的病毒引起,在香港,最普遍的是乙型肝炎病毒。估計香港有十分之一的人口是乙型肝炎帶菌者,或曾經感染過乙型肝炎。乙型肝炎可以演變成肝癌,而毋須經過肝硬化的階段。丙型肝炎亦可引起肝硬化,不過在香港較為少見。


乙型肝炎在香港十分普遍,大部分患者都是在孩童時代感染的,有小部分在成年後才感染。差不多九成感染乙型肝炎的小孩不能將病毒清楚,而變成長期帶菌者;但成年人感染到乙型肝炎病毒,則有差不多九成的人能夠康復及在體內產生抗體。


乙型肝炎可以毫無病徵,也可以出現急性肝炎,患者會感到右上腹疼痛、嘔心、食欲不振、黃疸、非常疲倦和小便變茶色等。大部分患者都會痊愈,小部分人會出現肝衰竭而需要接受肝臟移植。小孩方面,部分會痊愈,但大部分會成為長期帶菌者。75%的長期帶菌者日後健康是完全無問題的,但25%則會有慢性肝炎,他們經常感到疲倦、沒精打采和偶爾出現黃疸。


長期帶菌者的情況在香港十分嚴重,這群人中有四分之一的會演變成肝硬化或因此而導致肝癌。病變並非一朝一夕發生,而是經過一段長時間的發展;感染到乙型肝炎的人約在十年後才會出現慢性肝炎;大概再到二十一年後才會演變成肝硬化;肝硬化之後約二十九年才會變成肝癌。這都是估計的時間,病情的實際因人而異,視乎肝炎病毒的活躍程度。研究發現病毒的活躍性高時,肝細胞被破壞的速度會更快,所以病人很快便有肝硬化或慢性肝炎。


整體來看,由感染到乙型肝炎病毒至演變成肝癌約需五十至六十年的時間,若一個初生或一、二歲的小孩感染到乙型肝炎的話,他/她可能會在六十歲後出現問題,所以大部分肝癌患者都是成年人。另外,很多時乙型和丙型肝炎的患者都有吸煙的飲酒的嗜好,這些嗜好會加快乙型和丙型肝炎演變成肝癌的速度,故此要避免患上肝癌就一定要戒除煙酒。

此外,食物的毒素如黃霉毒亦可誘發肝癌。黃霉毒是一種霉菌,在濕熱的天氣下將食物污染。現時食物衛生情況控制得很好,所以因黃霉毒污染而引致的肝癌的病例已逐漸少見。




資料來源: https://cancerdoctor.hk/breast-cancers.html

2025年8月8日 星期五

放射治療期間的皮膚護理

用水分潤膚霜滋潤皮膚

若照射部位有紋點或刺線定位,切勿擦掉或自行加深色。如顏色變淺,請告知放射治療技師


照射部位之皮膚會發紅、乾燥,可用蘆薈啫喱或水分潤膚霜(Aqueous Cream) 滋潤皮膚,只需於接受放射治療前,以溫水洗掉便可


切勿塗上含有果酸及刺激性之護膚品,或香水/古龍水


選取質料柔軟透氣、剪裁寬闊的衣物,防止擦損皮膚及以方便穿著為佳,如棉質衣物,女士可穿長袍或鬆身裙子


以花灑浴代替浸浴,水溫切忌過熱,以溫暖為宜


保持皮膚乾爽,尤其於腋下、腹股溝之皺摺位置。於沐浴後,以軟毛巾拭乾


放射部位毛髮脫落,但在治療完成數月後會再生長出來,不用擔心


外出時,可戴絲巾或打傘遮擋陽光,避免紫外線曬傷放射部位的皮膚


切勿大力擦皮膚;若皮膚有破損或潰瘍,應告知護士作無菌換症(洗傷口)以防感染



資料來源: https://cancerdoctor.hk/breast-cancers.html

2025年7月16日 星期三

乳房保留手術

  

部分腫瘤較細小的病人,可以選擇局部切除,即是將乳房內的腫瘤及旁邊部分組織切去而保留大部分的乳房,這樣做對乳房的整體外觀影響較少。但接受乳房保留手術的婦女,其後必須接受放射治療,以消滅匿藏的癌細胞,減低復發機會。大量臨床研究證明,乳房保留手術計劃和乳房切除手術所達到的療效沒有分別,病人大可放心。不過,醫生挑選病人接受乳房保留手術,是根據一套非常嚴格的標準的,倘若然腫瘤實在太大而不適宜進行此療法,病人切勿「要靚不要命」。



放射治療

放射治療俗稱「電療」,是用輻射線照射患處,以殺死癌細胞。適用於接受乳房保留手術及部分復發風險高的全乳房切除病人。 切除腫瘤及附近淋巴結療程開始前,技師在病人身上劃上記號,以便每次都能準確地進行治療。病人接受治療的過程,就像照一張特別長的X光片,不會感到電流穿身或任何不適。每次治療只需十多分鐘,每星期五天,為期5至6星期。胸部接受治療兩三星期後會出現赤痛,一如被陽光灼傷般,除此之外,放射治療的副作用很少。




資料來源: https://cancerdoctor.hk/breast-cancers.html