放射治療之副作用及其護理：脊椎放射治療

 

癌症護理貼士

 脊髓受壓令下肢癱瘓

常見副作用：

• 疲倦
• 皮膚變紅
• 喉痛 (若照射範圍在頸椎)
• 噁心嘔吐、食慾下降 (若放射範圍在胸椎)
• 腹瀉 (若放射範圍在腰椎)
• 血球及血小板數量下降

脊椎放射治療期間之特別護理

• 脊椎的放射治療，多用於紓緩性治療，一般來說，電療的次數較少、治療期較短，故所產生的副作用相對不及根治性電療明顯。
• 應穿質地柔軟的衣物，減少對皮膚的磨擦。
• 協助卧床病者轉身時，手勢要輕柔，免擦損皮膚。
• 若治療範圍在頸椎者，可能會引致喉痛，可按醫囑以藥物舒緩。
• 若治療範圍在腰椎，可能引致腹瀉。腹瀉期間，應避免高纖維及奶類食品，多進水份，如腹瀉情況持續者，可按醫囑服用止瀉藥。
• 因脊椎受電療影響，血球及血小板的數量下降，要留意感染及出血的徵狀，如發熱、流鼻水、咳嗽、小便頻密及赤痛，或牙肉出血、皮膚上有不明的瘀斑，就應告知醫生，再作跟進。

盆腔放射治療期間之特別護理

• 女性病人陰道分泌增加，應注意清潔，及用護墊保持個人衛生。


• 若皮膚有破損或潰瘍，應告知護士作無菌換症以防感染。


• 放射部位毛髮脫落，但在治療完成後會再生長出來。


• 接受盆腔放射治療之病人，可能會有腹瀉情況，應避免進食鮮奶及奶類製品，如芝士、乳酪等。如腹瀉情況持續者，可按醫囑服用止瀉藥。


• 應避免高纖維食品，如蔬菜、生果、全麥食品，以防腸道受刺激加快蠕動；要進食低纖餐，如碎肉粥等。


• 盤腔內多個器官相鄰，若電療期間有以下徵狀，應告之醫生，以作跟進。


• 膀胱發炎：小便頻密、赤痛、小便出血
• 直腸及肛門發炎：大便赤痛，分泌增加及出血
• 女性病人陰道分泌增加、刺痛及出血
• 男性病人陰莖潰瘍等

參考資料：脊椎放射治療 (cancerdoctor.hk)

前列腺癌高危因素和症狀

 暫時仍未完全清楚前列腺癌的成因，但下列因素會增加患病的機會：

1.年紀-是最重要的因素。年紀愈大，風險便愈高，三分之二的前列腺癌患者都是在65歲以上的。

2.種族及飲食習慣-西方國家男性的風險較亞洲人為高，而在美國土生土長的非洲裔黑人，風險比白種人更高；有趣的是，一直在非洲生活的黑人，患前列腺癌的風險其實頗低。所以，醫學界相信，這和傳統西式的高脂飲食有關，情況一如乳癌和大腸癌等，這亦正好解釋為何這幾類癌病近年在香港不斷增加。

3.長期缺乏運動

4.父兄等近親曾患前列腺癌-風險可能會增加一倍。科學家還在研究遺傳性基因和前列腺癌的關係，目前尚未有針對這類基因的臨床測試。

症狀

病發初期通常沒有任何警告症狀，當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會引至以下一種或多種的病症：

1.小便頻密，尤其再晚間更為嚴重

2.小便困難，久久不能排出尿液

3.小便或射精時感刺痛

4.小便或精液帶血

5.若癌細胞擴散至骨骼，盤骨或脊骨會感到痛楚或僵硬，患者亦可能會感到疲倦、胃口不佳和日漸消瘦。

由於早起的症狀與一般前列腺增大（或稱前列腺肥大）極為相近，所以醫生的診斷是非常重要的。前列腺肥大是一種良性的前列腺增生症，在六十歲以上的男性非常普遍。當腺體體積增大，壓著尿道，便會引起排尿困難和痛楚等症狀。

參考資料：https://cancerdoctor.hk/prostate-cancers.html

乳癌成因與高危因素

在香港，乳癌的發病率不斷上升，由八十年代的每年 700 多宗新症，飆 升至現時每年約 2,300 宗。現時已超 越肺癌，成為婦女最常見的癌病。發病年 齡方面，50 歲以上婦女患乳癌的機會較高， 不過近年 40-50 歲的病人增幅顯 著，情況令人關注。

成因與高危因素

東方人乳癌的病發率一向低於西方人， 不過近年很多亞洲地區婦女的乳癌 個案卻不斷上升，飲食習慣改變相信是主要原 因，而和基因變異等先天性因素 關係不大。經多年研究所得，醫學界確 定了一些患乳癌的高危因素，詳列於下： 

                                                                              相對高危因素 

 年齡 → 風險隨年齡增加 

 乳房組織密度 → X-光造影顯現乳房組織廣泛性稠密 

 初經 → 第一次月經出現在 11 歲之前 

 絕經 → 更年期發生於 54 歲之後 

 生育 → 第一次生育在 40 歲以後 

 乳房良性腫瘤 → 曾患非典型乳腺增生(atypical hyperplasia) 

 曾患乳癌 → 另一側乳房患癌的風險增加 

 家族傾向、遺傳 → 直系親屬(母親、姊妹)曾患乳癌 

 過度肥胖 → 閉經後肥胖，風險更高 

 嗜飲酒 → 每天飲酒者風險更高 

 不必要的輻射、X-光 → 風險增加 

 餵哺人乳 → 從沒有母乳餵哺嬰兒 

 賀爾蒙補充療法 → 接受超過 5 年者風險增加 

 口服避孕藥 → 現正使用者風險增加

醫學界很早便察覺到女性賀爾蒙會刺激乳癌細胞的生長，因此很多高危 因素都和女性賀爾蒙有關，例如早開始有經期 ，或遲收經的婦女，身體受女性 賀爾蒙影響的時間便比一般婦女長。那麼與懷 孕又有什麼關係呢？原來在懷孕 期間，正常的女性賀爾蒙分泌受到干擾，在這 段期間，月經亦會暫時停止。這 麼大家亦不難想像，為什麼男性患乳癌的 比率，連女性的百分之一也不到。(男 性身體亦有女性賀爾蒙，不過份量很少罷了。)

目前沒有證據顯示乳癌和某些職業或工業化學品有關。上述很多因素， 一般只會令患乳癌的風險輕微增加，而我們亦 不大可能因而作出人為干預。因 此，我們會集中討論一些我們能夠避 免或干預的因素。

(一) 家族傾向及遺傳 

家族中若有成員患乳癌，其直系親屬(姊妹 或母親)患乳癌的風險便增加一 倍。此外，該親屬患乳癌時的年紀越輕，或患乳癌的親屬越多，風險亦越 高。醫學界隨後發現，約有 5% 的乳 癌個案，可能和遺傳有關。最為常見 的，是 BRCA1 或 BRCA2 基因突變，它們和乳癌及卵巢癌都有密切關 係。不過被証實有這類基因的病人，只佔整體的極少數。這類的基因化驗 在本港並不普遍。

(二) 避孕藥 

避孕藥含有女性賀爾蒙，至於它是否會增加患乳癌的風險，仍長期備受爭 議，至今還未有定論。不過，現今避孕藥的成分經過改良，相信即使會增 加患乳癌的風險，程度也屬輕微。

(三) 賀爾蒙補充療法 

研究顯示，收經後的婦女若採用 女性賀爾蒙作為補充療法 超過五年，患乳癌的風險便會逐 步增加，時間越長，風險 越高。所以，婦女在考慮賀爾蒙 補充療法時，須詳細和醫 生討論此療法的利弊。

(四) 輻射(X-光) 

乳腺接受的輻射劑量越高，或接受時的年紀越輕 (尤其在十六歲以下)， 患乳癌的風險便相應增加。不過因輻射而引致的個案極少。再者，隨著醫 學進步，用於診斷的 X 光劑量大幅減少。一 般醫療用途的 X 光檢查或治 療，效益遠高於其致癌的風險，各位只須遵從醫生建議，切勿因此延誤了 診治。 

(五) 乳房良性腫瘤或乳腺增生 

根據過往觀察所得，曾患乳房良性腫瘤或非典型乳腺增 生的婦女，日後演變成乳癌的機會可能較高，此現象在 閉經前或有家族歷史的婦女尤為明顯。因此，有上述情 況的婦女應經常注意乳房的變化和定期接受醫生的檢 查，以及早發現病變。

參考資料：乳癌 (cancerdoctor.hk)

如何防避乳癌及治療

(一) 藥物─Tamoxifen 三苯氧胺 Tamoxifen 

原本是用來醫治乳癌的抗賀爾蒙藥。 近年一個在美國的研究顯示，長期服用 Tamoxifen，有助減低乳癌的風險，不過，此藥 卻增加患子宮癌和血管栓塞的風險。婦女是否須 選擇服用 Tamoxifen 作為預防，仍是一個複雜 的決定，須與醫生詳細商量。事實上，香港婦女 的乳癌病發率仍遠低於美國，因此，這種預防療 法相信並不適用於大部分香港婦女。目前醫學界正研究其他副作用較少的 藥物，代替 Tamoxifen 作為預防治療。

(二) 預防性乳房切除手術 

 只適用於極少數因遺傳基因導致的高 危婦女。定期乳房檢查及服用 Tamoxifen 作為預防治療相信較為容易被病人接受。

徵狀 

所謂病向淺中醫，只要我們經常留意 身體不正常的變 化，並及早接受治療，便可大大提高痊癒的機會。早期的乳 癌治癒率超過八成。 乳癌最常見的病徵是乳房出現硬塊。 許多時候這些硬 塊並無引起痛楚，而表皮亦沒有紅腫或破損，以致婦女誤以 為是普通良性腫瘤而掉以輕心，這是十分危險的。在不少病 例中，乳房硬塊是唯一的病徵。早期乳癌表面看來可能只是 輕微腫脹，再進一步發展或會有其他跡象例如乳頭有分泌 物、破損或凹陷，這可能是腫瘤將乳頭拉下所引致。倘若婦 女向來已有乳頭凹陷，便毋須過分驚慌，若發覺最近才有此 現象，則應盡快延醫檢查清楚。這些危險訊號不可忽略，否 則癌細胞會迅速生長而充滿整個乳房，侵蝕皮膚和淋巴組 織，令皮膚變成橙皮樣，繼而開始潰爛，而腋下淋巴結亦會腫脹。

及早發覺與診斷

對於一些完全沒有徵狀的婦女，每月一次自我檢查乳房是 及早發現乳癌的第一防線。自我檢查乳房是一種容易掌握、不會 引起不適、自己可以做得到的檢查方法。資料顯示，有九成病人 是自己首先發現乳房有硬塊而求醫的。如果婦女不肯定檢查方法 是否正確，可以每年或隔年找醫生檢查一次；而在第一次接受醫 生檢查前，先自我檢查，然後與醫生的檢查結果印證，這樣可將 自我檢查的技巧掌握得更好，信心自然會增強。 

對於一些乳房比較豐滿的婦女，自我檢查或醫生檢查 都不容易察覺到較小的腫塊，所以需要借助 X-光造影或超音 波檢查，使檢查結果更加準確。以前有人擔心 X-光造影產生 大量輻射，但現今科技發達，乳房 X-光造影的輻射已降至很 低和很安全的水平。五十歲以上或有家族遺傳因素的較年輕 婦女，可考慮每年接受一次造影檢查。 

 婦女發現乳房有硬塊不應諱疾忌醫。事實上，自我檢 查發現的腫塊，百分之九十是良性的，例如纖維瘤、囊腫(俗 稱水瘤)，或是乳腺曲張而形成的硬 塊等，這些良性腫瘤日後 變成惡性的機會甚低。但婦女亦不要以為乳房硬塊多屬良性而置之不理，應請醫生檢查清楚。醫生進行檢 查時，會憑臨床經驗判斷硬塊的 屬性，如惡性機會偏高的話，必須抽取 組織作化驗。常用的方法是幼針檢查 法，在顯微鏡下分辨細胞是良性還是惡性。 

治療的選擇 

當證實是乳癌後，醫生須考慮多方面 因素以決定治療 的計劃。主瘤的大小、侵蝕範圍、病人的健康狀況和意願 都是重要的考慮因素。

手術切除 

 一般會先以手術切除乳房腫 瘤和腋下淋巴結。最普 遍的是全乳房切除。乳房切除後 ，病人雖然不會因失去器 官而導致日常生活不便，但自我 形象及信心會受影響。曾 有病人不能接受喪失乳房的事實 而拒絕手術治療，令病情 惡化。病者出院後首次面對丈夫 時，的恐懼和擔心是可以理解的，如伴侶稍露嫌棄之意， 她即會感到極難受，有被遺棄的感覺。所以家人，特別是 丈夫，對病者必須全力支持 。 切除乳房及腋下淋巴結 

治療完畢後，婦女可選用義乳和穿上特別的胸圍，以彌補缺憾。現代的義乳十分先進，無論形狀、質感和重量，仿真 度相當高，即使穿上旗袍或泳衣，其他人也不易察覺任何異樣。 

另一種改善病人形象的方法是乳房重造手 術，通常是將腹部脂肪移植到切割後的乳房位置， 或放入特製鹽水袋，使兩邊乳房外觀平均自然。但 是進行乳房重造手術是很個人的選擇，手術亦比較 複雜，未必適合所有婦女，病人需與整形外科醫生 詳細商量。

乳房保留手術 

部分腫瘤較細小的病人，可 以選擇局部切除，即是 將乳房內的腫瘤及旁邊部分組織切去而保留大部分的乳 房，這樣做對乳房的整體外觀影 響較少。但接受乳房保留 手術的婦女，其後必須接受放射 治療，以消滅匿藏的癌細 胞，減低復發機會。大量臨床研 究證明，乳房保留手術計 劃和乳房切除手術所達到的療效沒有分別，病人大可放 心。不過，醫生挑選病人接受乳 房保留手術，是根據一套 非常嚴格的標準的，倘若然腫瘤 實在太大而不適宜進行此 療法，病人切勿「要靚不要命」。

放射治療

放射治療俗稱「電療」，是用輻射線照射患 處，以殺死癌細胞。適用於接受乳房保留手術及部分 復發風險高的全乳房切除病人。 

 療程開始前，技師在病 人身上劃上記號，以便 每次都能準確地進行治療。病人接受治療的過程，就 像照一張特別長的 X 光片，不會感到電流穿身或任何 不適。每次治療只需十多分鐘，每星期五天，為期 5 至 6 星期。胸部接受治療 兩三星期後會出現赤痛，一如被陽光灼傷般， 除此之外，放射治療的副作用很少。 

化學治療 

如乳癌復發的危險較高，醫生會考慮輔以化學治 療，即服食或注射抗癌藥物抗癌，讓藥物在人體內 沿著血液系統運行，消滅匿藏各部位的癌細胞。 化療藥一般會引致脫髮、嘔吐、疲倦等副作用。現 今止嘔藥較先進，嘔吐等不適已大為降低。脫髮亦 只是短期現象，化療完後，頭髮便會恢復生長。化 療期間，身體抵抗力較低，要避免細菌感染。

激素療法 

另一種藥物療法是激素療法。 研究證明乳癌與女性荷爾 蒙有密切關係，因此醫生可利用抗女性荷爾蒙的激素來壓抑 癌細胞的生長。並非所有乳癌都適合激素療法。醫生會透過 病理化驗，決定癌細胞是否對激素有反應。激素療法的副作用遠較化療低，一般是採用口服藥丸，為期五 年，可單獨使用，亦可配合化療 或放射治療等。

治療後 

患者經手術割去患癌的乳房後， 應盡量避免以手術部 位那側手臂搬動重物或令該手臂再受損，減少日後手腫的危 險。病人要經常作簡單手臂運動來鍛鍊上肢，保持肩關節靈 活，運動須按醫生指示進行。病人必須定期覆診，即使全部 治療已完成，醫生仍要觀察病人一段長時期，才可確定是否 已將所有癌細胞消除。愈長時間沒有復發的跡象，根治癌症 的希望愈大。 

乳癌患者互助團體 

紫荊社(屯門醫院) 24685045 

向日葵(伊利沙伯醫院) 29585393 

展晴社(東區尤德夫人那打素醫院) 25954165 

乳癌小組(威爾斯親王醫院) 26324029 

妍進會(廣華醫院) 23321327 

妍康會(癌協綜合服務中心) 28549149 

同路人(香港防癌會) 28141232

參考資料：乳癌 (cancerdoctor.hk)

免疫治療

 免疫治療是全球腫瘤界熱議的話題，而且正在不少先進國家開始使用。要了解免疫治療，必先了解免疫系統。免疫系統是人體的自我保護機制，製造白血球來對付不同外來入侵例如細菌，病毒等，而腫瘤細胞亦被視為是外敵的一種。當少量腫瘤細胞出現時，身體多數能自行清除，但若數量增多，或腫瘤巧妙地「掩飾」自己的身份，腫瘤便有機會避過免疫系統的偵測，繼續發展成癌症。

腫瘤為何可以避開免疫系統呢？原來，腫瘤會分泌 PD-L1、CTLA-4等蛋白，它會「欺騙」免疫系統，逃避偵測。研究人員針對這一點，以藥物抑制 PD-L1、CTLA-4，令免疫系統可回復攻擊腫瘤的功能。

目前，醫學界已有多個大型研究證實免疫治療的成效，美國食品及藥物管理局(FDA)及歐盟均已批准應用於皮膚黑色素瘤、肺癌 (包括肺腺癌及鱗狀細胞癌) 及腎癌等。黑色素瘤過往極為棘手，但研究顯示，末期患者接受免疫治療後，四分一到五分一病人存活期可長達10年，是重大的突破。至於免疫治療可否應用於其他腫瘤，仍有待第三期的臨床研究結果。

免疫治療以靜脈滴注進行，一般情況下，療程每隔２至３週一次，每次注射時間約30至60分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或醫院內接受治療，並定期覆診。療程進行期間，醫生會密切監察患者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量。部分患者接受免疫治療後，可能會出現輕微副作用，例如疲累，但在罕有情況下，會引致嚴重肺炎和腸炎等。

相比香港的免疫療法，近年中國內地流行採用的免疫治療「細胞因子激活的殺手細胞」— Cytokine-induced Killer Cell (CIK)，在醫學上明顯跟香港有別。 CIK 免疫療法有一定風險，嚴重甚至會致命。由於需要從患者體內抽取白血球細胞作培植之用，當中的消毒過程非常重要，故此實驗室的規格十分嚴謹，否則會令患者感染細菌。過往，香港便曾有美容中心因實驗室感染而導致患者死亡的個案。另一方面，此方法是否可真的培養出針對癌症的殺手細胞仍然存疑。更重要的是，到目前為止，未有任何嚴謹的「臨床第三期」研究証實CIK療法有治癌的效果。

參考資料:https://cancerdoctor.hk/biologic-therapy.html

放射治療期間的皮膚護理

 

放射治療期間的皮膚護理

用水分潤膚霜滋潤皮膚

若照射部位有紋點或刺線定位，切勿擦掉或自行加深色。

照射部位之皮膚會發紅、乾燥，可用蘆薈啫喱或水分潤膚霜（Aqueous Cream）滋潤皮膚，只需於接受放射治療前，以溫水洗掉便可。

切勿塗含有果酸及刺激性之護膚品 ，如香水/古龍水。

選取質地柔軟透氣、剪裁寬闊的衣物，防止擦損皮膚及以方便穿著為佳，如棉質衣物，女士可穿長袍或鬆身裙子。

以花灑浴代替浸浴，水溫切忌過熱，以溫暖為宜。

保持皮膚乾爽，尤其於腋下、腹股溝之皺摺位置。於沐浴後，以軟毛巾拭乾。

若皮膚有破損或潰瘍，應告知護士作無菌換症以防感染。

放射部位毛髮脫落，但在治療完成後會再生長出來。

外出時，可戴絲巾或打傘遮擋陽光，免紫外線曬傷放射部位的皮膚。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

標靶藥物治療

 標靶藥物治療

標靶藥物的出現為癌症的治療樹立了新的里程碑。標靶藥物的機理是針對與腫瘤生長相關的「靶點」來抑制其生長，這些「靶點」包括：與腫瘤生長相關的受體、基因或訊息傳遞路徑以及腫瘤血管增生因子等。

標靶藥物的好處是「殺錯良民」的情況大減，它能直接定點阻截癌細胞的生長，作用精準，大大減低對正常細胞的傷害，副作用亦較傳統化療為輕，患者對治療的耐受程度提高，因而達到更好的治療效果。

目前，標靶藥物大致分為以下幾類：

(i) 抗腫瘤血管增生－例如用以治療結直腸癌的單株抗體，能抑制血管內皮細胞生長因子（VEGF），從而抑制血管增生，使腫瘤無法獲得生長所需之養分而萎縮及凋亡；

(ii) 阻斷腫瘤細胞內訊息傳遞－例如用以治療 EGFR 基因突變型非小細胞肺腺癌的酪胺酸酶抑制劑(Tyrosine Kinase Inhibitor)，簡稱TKI，透過阻斷腫瘤細胞訊息傳遞來抑制腫瘤的生長及轉移；及

(iii) 針對癌細胞表面受體－例如針對HER2型增生乳癌的標靶藥物或對付大腸癌的表皮細胞生長因子抑制劑。

標靶藥物分為靜脈滴注及口服兩種，視乎個別病情可單獨使用或結合化療藥物獲得最佳療效。標靶藥物的誕生，使某些癌症由不治之症變成可長期用藥的「慢性病」，患者得以保持一定的生活質素並存活較長的時間。然而，標靶藥物並非適合所有癌症患者，需因應癌細胞的基因特質施用；同時，標靶藥物亦非全無副作用，詳情請向主診醫生了解。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

鼻咽癌醫治

放 射 治 療 

放 射 治 療 是 醫 治 鼻 咽 癌 的 主 要 方 法 。

鼻 咽 深 藏 在 頭 顱 中 間 ， 動 手 術 不 容 易 ， 放 射 治 療 是 最 有 效 的 治 療 方 法 。 放 射 治 療 俗 稱 「 電 療 」 ， ( 也 簡 稱 作 放 療 ) ， 是 用 極 強 的 輻 射 線 照 射 患 處 ， 以 殺 死 癌 細 胞 。 發 射 輻 射 線 的 機 器 為 「 直 線 加 速 器 」 ， 是 一 種 精 密 而 複 雜 的 儀 器 。 病 人 接 受 放 射 時 ， 感 覺 就 像 在 照 一 張 需 時 較 長 的 X - 光 片 ， 不 會 感 到 電 流 穿 身 或 感 什 麼 不 適 。整 個 治 療 需 分 三 十 多 次 進 行 ， 為 期 六 至 八 星 期 。原 因 是 醫 生 每 次 只 用 較 低 的 輻 射 劑 量 去 殺 掉 癌 細 胞 ， 好 讓 正 常 的 細 胞 有 更 生 的 機 會 ， 務 求 將 病 人 醫 好 而 不 會 留 下 嚴 重 的 後 遺 症 。 近 年 放 射 治 療 在 技 術 上 有 不 少 的 發 展 和 進 步 ， 主 要 目 的 是 為 增 加 療 效 和 減 低 後 遺 症 。 此 外 ， 不 同 的 放 射 治 療 方 法 的 結 合 ， 可 達 致 最 佳 治 療 效 果 。

立 體 定 位 放 射 治 療 ( Stereotactic Radiotherapy ) 是 以 精 確 的 定 位 方 法 ， 把 輻 射 從 多 方 位 集 中 射 向 腫 瘤 ， 盡 量 減 低 其 他 正 常 組 織 受 的 輻 射 量 。 這 方 法 也 稱 「 X - 光 刀 」 。 

短 距 離 放 射 治 療 ( Brachytherapy ) 是 把 放 射 物 質 放 置 於 非 常 接 近 腫 瘤 的 近 距 離 位 置 ， 直 接 照 射 腫 瘤 而 避 免 影 響 正 常 組 織 。 較 常 用 的 方 式 是 以 導 管 ， 把 放 射 物 輸 引 至 適 當 位 置 ， 讓 放 射 物 在 此 停 留 一 個 適 當 時 間 ， 發 放 輻 射 ， 進 行 治 療 。

治 療 前 的 準 備 

由 於 放 射 治 療 要 分 多 次 進 行 而 每 一 次 都 要 十 分 準 確 ， 開 始 療 程 之 前 ，技 師 會 為 每 一 位 病 人 配 製 一 個 透 明 膠 模 ，讓 病 人 接 受 放 射 時 套 在 頭 頸 部 位 。模 型 上 標 有 醫 生 預 定 的 治 療 部 位 界 線 ， 以 保 證 放 射 範 圍 準 確 無 誤 ， 及 減 少 對 周 圍 重 要 器 官 和 組 織 ( 如 眼 球 、 腦 幹 、 脊 髓 ) 的 影 響 。另 外 ， 由 放 射 治 療 引 致 唾 液 分 泌 減 少 和 口 乾 ， 增 加 蛀 牙 和 牙 周 病 的 發 生 。 病 人 需 讓 牙 科 醫 生 詳 細 檢 查 口 腔 ， 並 作 適 當 治 理 如 脫 牙 、 補 牙 或 洗 牙 ， 才 開 始 接 受 放 射 治 療 。

治 療 期 間 雖 然 病 人 接 受 放 射 時 不 會 感 到 痛 楚 ， 但 口 腔 內 的 細 胞 較 敏 感 ， 易 受 輻 射 影 響 ， 當 正 常 細 胞 未 及 時 更 生 過 來 時 ， 病 人 會 出 現 口 乾 、 味 覺 變 異 、 喉 嚨 痛 等 不 適 ， 而 口 腔 內 膜 會 發 炎 ， 甚 至 出 現 潰 損 ， 令 病 者 感 到 疼 痛 ， 影 響 進 食 。 病 人 可 使 用 醫 生 處 方 的 嗽 口 水 來 保 持 口 腔 清 潔 ， 減 低 感 染 。 另 外 ， 病 人 時 常 含 啜 少 量 清 水 有 助 保 持 口 腔 濕 潤 。 病 人 若 有 吸 煙 飲 酒 的 習 慣 ， 應 戒 除 煙 酒 以 免 口 腔 受 到 剌 激 而 變 得 更 乾 。 

治 療 期 間 雖 然 病 人 口 腔 感 到 極 為 不 舒 服 ， 但 亦 應 盡 量 進 食 高 蛋 白 質 及 熱 量 的 食 物 ， 以 加 速 恢 復 體 力 。 同 時 避 免 進 食 辛 辣 、 煎 炸 及 乾 硬 的 食 物 ， 胃 口 欠 佳 的 病 人 可 多 喝 一 些 高 營 養 的 流 質 食 品 ( 如 奶 類 輔 助 食 品 ) ， 以 增 加 熱 量 的 吸 收 。 病 人 接 受 放 射 範 圍 內 的 皮 膚 和 嘴 唇 或 有 灼 傷 的 現 象 ， 故 需 避 免 接 觸 肥 皂 、 含 藥 性 的 清 潔 劑 、 潤 膚 液 ， 及 避 免 讓 陽 光 或 紫 外 光 直 接 照 曬 。 病 人 不 妨 改 用 性 質 溫 和 的 潤 膚 品 或 只 用 溫 水 洗 抹 。 病 人 治 療 期 間 要 勇 敢 堅 強 ， 有 不 適 便 告 訴 醫 護 人 員 ， 切 勿 因 不 適 而 中 斷 治 療 ， 一 定 要 與 癌 症 搏 鬥 到 底 。 否 則 功 虧 一 簣 。 

化 學 治 療 化 學 治 療 對 鼻 咽 癌 細 胞 有 控 制 作 用 。 有 研 究 顯 示 ， 對 於 腫 瘤 程 度 較 深 的 病 人 ， 如 在 放 射 治 療 後 進 行 化 學 治 療 ， 可 以 增 加 療 效 ， 提 高 生 存 機 會 。此 外 ， 若 腫 瘤 已 擴 散 ， 化 療 也 可 為 病 人 帶 來 紓 緩 作 用 ， 減 輕 腫 瘤 產 生 的 徵 狀 和 不 適 。 不 過 ， 化 學 藥 物 對 身 體 有 副 作 用 ， 例 如 嘔 吐 、 食 慾 不 振 、 免 疫 力 減 低 、 影 響 身 體 功 能 如 腎 功 能 等 。

外 科 手 術 

因 鼻 咽 藏 在 頭 顱 中 間 比 較 深 入 的 位 置 ， 且 附 近 有 腦 幹 等 重 要 組 織 ， 要 動 手 術 並 不 容 易 ， 因 此 手 術 不 是 醫 治 鼻 咽 癌 的 最 主 要 方 法 。 但 在 一 些 個 別 情 況 下 ， 例 如 腫 瘤 復 發 而 範 圍 屬 初 期 的 話 ， 也 可 以 考 慮 以 手 術 割 除 。 

後 遺 症 

病 人 在 放 射 治 療 後 可 能 出 現 一 些 長 期 的 後 遺 症 ， 原 因 是 正 常 細 胞 受 輻 射 破 壞 ， 產 生 衰 退 現 象 。最 常 見 的 有 口 乾 ，這 是 由 於 分 泌 唾 液 的 腺 組 織 功 能 衰 退 。 另 外 ， 病 人也 會 較 易 患 中 耳 炎 ， 聽 覺 減 退 等 。 牙 關 因 輻 射 引 起 硬 化 ，因 此 病 者 會 覺 得 牙 關 較 緊 ， 但 若 病 者 經 常 保 持 口 部 開 合 運 動 ， 可 以 減 輕 這 方 面 的 影 響 。 除 上 述 情 況 外 ， 亦 有 極 少 撮 病 人 因 腦 下 垂 體 受 放 射 所 影 響 ， 令 內 分 泌 不 平 衡 ， 又 或 神 經 線 受 損 影 響 功 能 ， 但 這 些 都 是 比 較 少 有 的 後 遺 症 。 雖 然 放 射 治 療 有 可 能 引 致 以 上 各 種 後 遺 症 ， 但 放 射 治 療 已 是 一 種 醫 治 鼻 咽 癌 最 有 效 而 後 遺 症 最 少 的 方 法 ， 病 人 不 應 因 可 能 會 發 生 的 影 響 而 放 棄 接 受 治 療 ， 令 病 情 惡 化 。 

總 結 

「 病 向 淺 中 醫 」 雖 然 說 來 老 土 ， 但 實 在 是 一 個 十 分 重 要 的 訊 息 。 若 病 情 已 惡 化 ， 任 何 醫 生 也 無 法 將 病 根 治 。 記 著 ， 早 期 的 鼻 咽 癌 ， 即 癌 腫 只 在 鼻 咽 內 而 還 未 擴 散 到 淋 巴 結 ， 治 癒 率 可 達 九 成 。 

值 得 一 提 的 是凡 有 鼻 咽 癌 高 危 險 因 素 的 人 士 ( 即 直 系 親 屬 如 父 母 、 兄 弟 姊 妹 曾 患 鼻 咽 癌 ) ， 應 接 受 一 年 一 次 的 普 查 。何 謂 普 查 ？ 即 是 一 個 人 完 全 沒 有 任 何 徵 狀 ， 但 由 於 他 的 危 險 因 素 大 ， 應 該 找 醫 生 作 血 液 和 內 窺 鏡 檢 查 以 確 定 鼻 後 可 有 病 變 ， 以 策 安 全 。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的腫瘤科專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

化學治療 (化療)

 化學治療 (化療)

化療乃利用抗癌藥物破壞癌細胞並使其凋亡。由於化療藥物主要針對迅速生長及分裂的細胞，因此在摧毀癌細胞的同時，亦有機會破壞生長速度快的正常細胞，例如骨髓、毛囊細胞、口腔及腸胃黏膜細胞等，造成以下常見的副作用：

(i) 脫髮：部分化療藥物會影響毛囊，引起不同程度的脫髮。脫髮屬暫時性，療程結束後, 毛髮便會重新長出。建議患者可使用質地柔軟和透氣的頭巾或帽子，亦可配戴假髮。

(ii) 噁心嘔吐：現時使用的化療藥物，出現噁心嘔吐的副作用已愈來愈少，並且可透過醫生處方的特效止嘔藥予以控制。此外，患者應少吃多餐，避免進食煎炸、油膩、脹氣和刺激性的食物，需要時可飲用為癌症病人專用的免疫營養配方飲品補充身體所需之養份。

(iii) 白血球減少：化療可能抑制骨髓造血功能，引起白血球數量減少。當白血球數目偏低時，患者的扺抗力便會下降，容易發生感染。因此，患者在接受化療期間，應特別注意個人衛生，避免進食隔夜及未經煮熟的食物，並盡量少到人煙稠密的地方。另外，患者要注意營養，多攝取蛋白質豐富的食物，使白血球數量回升。醫生亦可根據個別患者的需要為其注射升白血球針以策安全。

(iv) 血小板減少:某些化療藥可能引起血小板減少的副作用，因而限制了用藥的劑量。血小板數目減少，最明顯的後果是增加出血的風險。臨床徵狀包括容易出現瘀傷、瘀斑、紫癜、牙肉出血和月經過多。要防止或盡量減少有中度至高風險的病人出血，建議做法如下：1.避免肌肉注射；2.避免創傷；3.減少活動；4.避免使用會改變血小板功能或凝血功能的藥物；5.宜用電鬚刨剃鬚。

(v) 腸胃反應：化療藥物可影響腸道黏膜細胞，引起腸胃不適，當中最常見的是胃痛、腹瀉或便秘。如出現腹瀉，患者應減少攝取奶類、高纖維和肥膩的食物，需要時醫生會處方止瀉藥。如出現便秘情況，則應多攝取水份和膳食纖維，同時保持適量運動。如情況持續，應儘快求醫。至於胃痛方面，醫生可處方胃藥緩解不適。

(vi) 口腔潰瘍：化療藥物或會破壞口腔黏膜，引起潰瘍及不同程度的口腔黏膜炎，患者會感到口腔疼痛和吞嚥困難。患者應選擇溫度合宜、柔軟和易於吞嚥的食物，同時需注意口腔衛生，勤用生理鹽水或醫生處方之漱口水漱口。倘情況嚴重影響患者進食及營養攝取，必須尋求醫護人員的意見和幫助。

不少人對化療存在根深蒂固的誤解，認為化療是洪水猛獸，副作用嚴重，因此尚未開始治療便十分抗拒。事實上，近年化療藥物不斷改良，副作用已愈來愈少，加上現時有不少藥物可預防或處理化療所引起的副作用，故患者實在無需過慮，被自己固有的錯誤觀念嚇倒。只要保持正面的情緒，積極面對治療，與醫生坦誠溝通，化療並不可怕。

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如何防避乳癌

 如何防避乳癌

(一) 藥物─Tamoxifen 三苯氧胺 Tamoxifen 原本是用來醫治乳癌的抗賀爾蒙藥。 近年一個在美國的研究顯示，長期服用 Tamoxifen，有助減低乳癌的風險，不過，此藥 卻增加患子宮癌和血管栓塞的風險。婦女是否須 選擇服用 Tamoxifen 作為預防，仍是一個複雜 的決定，須與醫生詳細商量。事實上，香港婦女 的乳癌病發率仍遠低於美國，因此，這種預防療 法相信並不適用於大部分香港婦女。目前醫學界正研究其他副作用較少的 藥物，代替 Tamoxifen 作為預防治療。

(二) 預防性乳房切除手術 只適用於極少數因遺傳基因導致的高 危婦女。定期乳房檢查及服用 Tamoxifen 作為預防治療相信較為容易被病人接受。

徵 狀 

所謂病向淺中醫，只要我們經常留意 身體不正常的變 化，並及早接受治療，便可大大提高痊癒的機會。早期的乳 癌治癒率超過八成。 乳癌最常見的病徵是乳房出現硬塊。 許多時候這些硬 塊並無引起痛楚，而表皮亦沒有紅腫或破損，以致婦女誤以 為是普通良性腫瘤而掉以輕心，這是十分危險的。在不少病 例中，乳房硬塊是唯一的病徵。早期乳癌表面看來可能只是 輕微腫脹，再進一步發展或會有其他跡象例如乳頭有分泌 物、破損或凹陷，這可能是腫瘤將乳頭拉下所引致。倘若婦 女向來已有乳頭凹陷，便毋須過分驚慌，若發覺最近才有此 現象，則應盡快延醫檢查清楚。這些危險訊號不可忽略，否 則癌細胞會迅速生長而充滿整個乳房，侵蝕皮膚和淋巴組 織，令皮膚變成橙皮樣，繼而開始潰爛，而腋下淋巴結亦會 腫脹。  

及早發覺與診斷 對於一些完全沒有徵狀的婦女，每月一次自我檢查乳房是 及早發現乳癌的第一防線。自我檢查乳房是一種容易掌握、不會 引起不適、自己可以做得到的檢查方法。

資料顯示，有九成病人 是自己首先發現乳房有硬塊而求醫的。如果婦女不肯定檢查方法 是否正確，可以每年或隔年找醫生檢查一次；而在第一次接受醫 生檢查前，先自我檢查，然後與醫生的檢查結果印證，這樣可將 自我檢查的技巧掌握得更好，信心自然會增強。 

對於一些乳房比較豐滿的婦女，自我檢查或醫生檢查 都不容易察覺到較小的腫塊，所以需要借助 X-光造影或超音 波檢查，使檢查結果更加準確。以前有人擔心 X-光造影產生 大量輻射，但現今科技發達，乳房 X-光造影的輻射已降至很 低和很安全的水平。

五十歲以上或有家族遺傳因素的較年輕 婦女，可考慮每年接受一次造影檢查。 婦女發現乳房有硬塊不應諱疾忌醫。事實上，自我檢 查發現的腫塊，百分之九十是良性的，例如纖維瘤、囊腫(俗 稱水瘤)，或是乳腺曲張而形成的硬 塊等，這些良性腫瘤日後 變成惡性的機會甚低。

但婦女亦不要以為乳房硬塊多屬良性而置之不理，應請醫生檢查清楚。醫生進行檢 查時，會憑臨床經驗判斷硬塊的 屬性，如惡性機會偏高的話，必須抽取 組織作化驗。常用的方法是幼針檢查 法，在顯微鏡下分辨細胞是良性還是惡性。

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放射治療期間的日常生活照顧

放射治療期間的日常生活照顧

體外放射治療不會令病人帶有幅射，與家人同住同食都不會有問題，不要將病人隔離，以免病人產生被離棄的感覺。

每次體外放射治療，通常需時5至30分鐘，整個過程不會造成疼痛，病人在完成治療及通常可以立即返家，回復正常作息。

放射治療期間，病人會感到疲倦，應每天安排足夠的作息時間，除正常睡眠時間外，可安排於下午小睡一會，補充體力。

病人可按照自己的身體狀況，調節及適應新的生活節奏，保持適量運動，如柔軟體操、氣功、步行等。

病人可重拾自己的興趣，如看戲、下棋。

音樂治療、藝術治療等都可以幫助病人放鬆心情，緩解焦慮。

保持正常社交，多與家人、朋友分享自己的感受。

有宗教信仰者，可通過祈禱、聚會，加強靈性上之寄託。

要按時覆診及檢驗，以及早發現異常情況。

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免疫治療

 免疫治療

免疫治療是全球腫瘤界熱議的話題，而且正在不少先進國家開始使用。要了解免疫治療，必先了解免疫系統。免疫系統是人體的自我保護機制，製造白血球來對付不同外來入侵例如細菌，病毒等，而腫瘤細胞亦被視為是外敵的一種。當少量腫瘤細胞出現時，身體多數能自行清除，但若數量增多，或腫瘤巧妙地「掩飾」自己的身份，腫瘤便有機會避過免疫系統的偵測，繼續發展成癌症。

腫瘤為何可以避開免疫系統呢？原來，腫瘤會分泌 PD-L1、CTLA-4等蛋白，它會「欺騙」免疫系統，逃避偵測。研究人員針對這一點，以藥物抑制 PD-L1、CTLA-4，令免疫系統可回復攻擊腫瘤的功能。

目前，醫學界已有多個大型研究證實免疫治療的成效，美國食品及藥物管理局(FDA)及歐盟均已批准應用於皮膚黑色素瘤、肺癌 (包括肺腺癌及鱗狀細胞癌) 及腎癌等。黑色素瘤過往極為棘手，但研究顯示，末期患者接受免疫治療後，四分一到五分一病人存活期可長達10年，是重大的突破。至於免疫治療可否應用於其他腫瘤，仍有待第三期的臨床研究結果。

免疫治療以靜脈滴注進行，一般情況下，療程每隔２至３週一次，每次注射時間約30至60分鐘。患者可選擇於腫瘤科專科診所或醫院內接受治療，並定期覆診。療程進行期間，醫生會密切監察患者的身體情況，藉此調配合適的注射劑量。部分患者接受免疫治療後，可能會出現輕微副作用，例如疲累，但在罕有情況下，會引致嚴重肺炎和腸炎等。

相比香港的免疫療法，近年中國內地流行採用的免疫治療「細胞因子激活的殺手細胞」— Cytokine-induced Killer Cell (CIK)，在醫學上明顯跟香港有別。 CIK 免疫療法有一定風險，嚴重甚至會致命。由於需要從患者體內抽取白血球細胞作培植之用，當中的消毒過程非常重要，故此實驗室的規格十分嚴謹，否則會令患者感染細菌。過往，香港便曾有美容中心因實驗室感染而導致患者死亡的個案。另一方面，此方法是否可真的培養出針對癌症的殺手細胞仍然存疑。更重要的是，到目前為止，未有任何嚴謹的「臨床第三期」研究証實CIK療法有治癌的效果。

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鼻咽癌 - 病徵

由 於 鼻 咽 的 位 置 十 分 隱 蔽 ，早 期 的 腫 瘤 不 會 令 患 者 感 到 什 麼 異 樣 。

但 隨 著 腫 瘤 的 生 長 和 增 大 ， 病 人 會 出 現 一 連 串 不 適 。百 分 之 七 十 以 上 的 病 人 在 初 診 時 已 有 頸 部 淋 巴 結 脹 大 的 徵 狀 ， 大 部 份 都 沒 有 痛 楚 感 覺 ，這 是 由 於 癌 細 胞 擴 散 引 致 。 其 實 ， 頸 部 淋 巴 結 脹 大 在 平 常 人 也 經 常 出 現 ， 大 部 份 是 因 局 部 感 染 或 發 炎 ， 而 非 癌 症 引 起 ， 通 常 程 度 輕 微 ， 且 不 久 便 會 逐 漸 減 退 和 消 失 。 若 淋 巴 結 持 續 甚 或 日 漸 增 大 ， 必 須 盡 快 找 醫 生 檢 查 清 楚 。流 鼻 血 也 是 一 個 常 見 的 病 徵 。若 無 故 出 現 流 鼻 血 現 象 ， 該 早 點 看 耳 鼻 喉 專 科 醫 生 。

另 外 ， 由 於腫 瘤 藏 在 鼻 腔 後 面 ， 腫 瘤 逐 漸 增 大 時 會 引 致 鼻 塞 。 有 些 分 泌 物 會 向 後 流 到 喉 嚨 ，產 生 鼻 涕 後 滴 現 象 ， 患 者 可 能 誤 以 為 是 普 通 痰 液 而 忽 略 了 。 由 於 鼻 和 耳 是 由 一 條 管 道 連 接 ， 如 果 管 道 被 腫 瘤 堵 塞 ，病 者 會 有 耳 鳴 ，甚 至聽 覺 失 靈等 不 適 。

到後 期， 腫 瘤 開 始 侵 蝕 頭 顱 骨 和 附 近 的 神 經 線 時 ， 病 者會 有 頭 痛 、 複 視 、 斜 視 和 面 部 痳 痺 等 徵 狀 。 有 一 個 研 究 發 現 很 多 鼻 咽 癌 患 者 仍 然 未 能 及 早 求 醫 。 7 0 至 8 0 年 代 ， 病 人 在 出 現 病 徵 後 平 均 7 個 月 才 去 求 醫 ; 到 8 0 年 代 ， 病 人 平 均 5 個 月 才 去 求 醫 ; 而 9 0 年 代 時 ， 病 人 對 鼻 咽 癌 的 警 覺 已 有 提 高 ， 但 也 是 病 徵 出 現 後 3 個 月 才 求 醫 。 病 徵 出 現 時 間 愈 長 ， 腫 瘤 愈 有 機 會 生 長 。 所 以 如 發 覺 病 徵 持 續 出 現 超 過 兩 星 期 ， 便 應 盡 快 找 專 科 醫 生 檢 查 清 楚 。 病 症 愈 初 期 ， 腫 瘤 治 癒 率 愈 高。           

 

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身體檢查與癌症預防 第一部份 | 陳亮祖醫生 | 醫護同行

 

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